陈常华 黎斐文 杨缚龙 杨斌

    随着脊柱结核治疗方法和治疗理念的发展，结核的规范化治疗仍是脊柱结核治疗的根本，外科手术是缩短结核治疗疗程、预防和矫正畸形的重要手段。脊柱结核的手术趋于多元化，但其根本目的都是缩短疗程、解除压迫、预防和矫正畸形。湖南省湘西自治州州人民医院于2009年3月～2013年5月采用后入路手术治疗胸腰骶椎结核，效果满意。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组胸腰骶椎结核145例，其中男98例，女47例，年龄15～74岁，平均年龄41.2岁。其中T3、T4结核2例，T5～T10结核48例，T11～L2结核32例，L2～L5结核42例，L5～S1、2结核21例，胸椎结核并不全瘫12例，全瘫2例，腰椎结核腰大肌脓肿22例，髂窝脓肿6例，腰三角脓肿2例。该组患者均有低热、疲倦、盗汗、食欲不振等全身症状，背痛或腰骶部疼痛症状明显，部分患者有胸髓或神经根受压症状，胸腰椎X片、CT、MRI示椎体骨质均有不同程度破坏，椎旁有冷脓肿，部分病例有腰大肌脓肿或髂窝脓肿或腰三角脓肿。

    1.2 术前准备 所有患者术前常规行胸片、胸腰椎X片、CT、MRI检查，脓肿较多者常规B超检查，常规血沉、肝肾功能等一系列化验，术前常规异烟肼、利福平、乙酰丁醇加卷曲霉素四联抗痨，半月到一月，脓肿较多者术前常规穿刺吸脓减压，待结核中毒症状基本改善、备血充分后手术治疗。

    1.3 手术方法 全麻加气管插管下后正中切口I期行后路病灶清除加椎间植骨融合椎弓根钉内固定。

    1.3.1 对于无明显畸形、骨质破坏较轻的胸椎结核并椎旁冷脓肿者，(结合经椎间孔胸椎椎体间融合技术理念[1，2]及胸椎的解剖原理[3])，作者从骨质破坏较严重侧切断病变间隙相对应的一小段肋骨及横突部分关节突，将肋骨头从肋椎关节完整取出，显露出病椎间隙，予刮匙潜行刮除病椎间隙破坏的髓核组织、软骨终板及部分死骨，大量双氧水、生理盐水清洗病椎间隙，然后将粘有链霉素粉末的同种异体骨松质颗粒植入病椎间隙基底部打压紧 ......