谢伟 李海明 全伟 卢恒聪

    垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤，由垂体前叶细胞分化异常引起，在颅内肿瘤中仅次于神经表皮性肿瘤和脑膜瘤，约占全部颅内肿瘤的10%[1]，经蝶窦显微手术已被公认是治疗垂体瘤的主要方法[2]。神经内镜下的经鼻蝶入路垂体瘤切除术是近年来逐步兴起的神经外科新技术，选择广州市第一人民医院神经外科2009年1月～2012年12月应用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤69例的疗效效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择69例垂体瘤患者，男30例，女39例;年龄17～70岁，平均年龄45岁;临床症状以内分泌功能紊乱、头痛、视力减退、视野缺损为主诉。

    1.2 影像学检查 患者术前均行MRI检查，肿瘤<10 mm 5例，10～30 mm 49例，>30 mm 15例。

    1.3 内分泌学检查 泌乳素腺瘤41例，生长激素腺瘤5例，促肾上腺皮质激素性腺瘤3例，无内分泌功能腺瘤20例。

    1.4 手术方法 应用德国产的诺道夫神经内镜系统，包括30°硬性内镜(带冲洗通道)，配有蠕动泵，高速磨钻为美国Medtronic公司的经鼻蝶手术专用长柄微磨。此病例组患者均在全麻下行神经内镜单鼻孔经蝶窦入路。患者取仰卧头后仰约20°，用0.1%肾上腺素液盐水棉片填入中鼻甲及鼻中隔间，收缩鼻腔黏膜及血管并扩张手术通道。于蝶筛隐窝内找到蝶窦开口，切开开口上方及内侧黏膜显露蝶窦一侧前壁，其后显露对侧蝶窦开口后显露整个蝶窦前下壁，磨钻或微型咬骨钳切除蝶窦前下壁骨质，内镜下充分暴露鞍底，磨钻磨除鞍底骨质，鞍底骨窗直径约1.0～1.5 cm，先穿刺鞍底硬脑膜内，回抽无动脉性血液 ......