王振雷 王金美 李云锋

    1 病历摘要

    患者，女，41岁。主因“光过敏2年，关节肿痛1年，加重20 d”于2012年8月入院。患者2年前日照后出现面部红斑，局部瘙痒和疼痛，伴脱发，1年后出现双腕关节一过性肿痛、雷诺现象和上肢无力。2012年1月出现不明原因的发热(最高39.5℃)，伴干咳，化验 ANA1:100阳性，抗 ds-DNA、RNP、Sm和SSA抗体均阳性;胸部CT示“双肺渗出并间质纤维化改变”，确诊为“系统性红斑狼疮伴间质性肺炎”，应用强的松55 mg/d后，体温恢复正常，干咳缓解，后激素渐减量至40 mg/d时，出现双膝肿痛，加用羟氯喹0.4 g/d和“环磷酰胺0.4～0.6 g，每1～2周冲击1次，总剂量5.6 g”，近20 d强的松减至25 mg/d时，双膝肿痛明显加重，并出现左肘和右髋疼痛 ......