唐敏

    1 左卡尼汀的结构特点

    它是一种低分子量的化合物, 是长链脂肪酸进行β-氧化所必需的物质, 能促进降解蛋白、抗氧化、细胞膜保护等作用, 同时, 它可以促进ATP的产生而提供能量[1,2]。左卡尼汀有两种来源：一是从食物中摄取, 二是内源性合成.左卡尼汀大部分以游离状态存在, 在骨骼肌和心脏中含量高。在肝脏、肾脏中有约1.5%左右, 在红细胞和血浆中约占1%。男性较女性含量高约10%～20%, 说明它的水平与性别和年龄有关。当然还与机体内合成、重吸收以及组织内外的转运和排泄, 与饮食中摄取多少等有关。因此左卡尼汀对于肾脏在代谢平衡方面起着作用。游离左卡尼汀在肾脏中会被优先重吸收, 使血浆中的游离左卡尼汀在生理需要水平保持一定的平衡, 这说明左卡尼汀在肾脏中重吸收量大于90%。

    2 尿毒症患者中左卡尼汀含量的特点

    尿毒症患者由于肾功能衰竭, 其排泄和内分泌功能严重受损耗, 因而肾脏合成左卡尼汀量降低。有时患者出现食欲不振、乏力, 恶心、呕吐等症状, 这是由于此类患者酸碱平衡失调及体内毒素的不断蓄积造成的, 同时尿毒症患者有很多导致左卡尼汀量减少的因素, 如需要低优质蛋白饮食, 因而使含有丰富左卡尼汀的很多食物(如: 乳制品、肉类等)摄入不足, 从而导致左卡尼汀量从食物中摄取量减少。由于左卡尼汀优良的水溶性, 与血浆蛋白结合不容易, 分子量小,所以尿毒症患者在血液透析过程中左卡尼汀被大量清除, (每次透析过程中大约可清除50%～70%的基础值, 而正常人肾脏对左卡尼汀的清除率为1～3 ml/min, 而血透期间血浆左卡尼汀的清除率为130 ml/min, 从而使血浆和组织中的左卡尼汀浓度减少 ......