张欣宇 黄玮 袁宝萍 卫洪昌

    ·临床案例·

    提高中药治疗慢性心力衰竭疗效的临床举例

    张欣宇 黄玮 袁宝萍 卫洪昌

    近十余年来, 人们对慢性心力衰竭(简称慢性心衰)的治疗有了根本性的改变。循证医学的结果表明, 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂可以明显降低慢性心衰患者的死亡率并改善患者的长期预后。非洋地黄类正性肌力药物在短期应用中虽能改善心脏的血流动力学, 但长期应用不能延长患者寿命, 反而增加死亡率。ACEI和β受体阻滞剂已成为慢性心衰治疗的基石。现代医学研究的成果对于中药的传统应用给我们带来了新的思考, 温阳药物可能兴奋交感神经系统而不利于患者的预后, 益气养阴法可能对防治慢性心衰的发生与发展具有更积极的作用。本文将结合临床病例来分析益气养阴法治疗慢性心衰的优势。

    慢性心力衰竭；心室重构；中医；治疗；病案分析

    慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是各种心血管疾病发展的终末阶段, 是重大的公共卫生问题。美国心脏病学会 / 美国心脏学会 (American College of Cardiology/ American Heart Association, ACC/ AHA)和欧洲心脏病学会 ( European Society of Cardiology, ESC)从1999年到2013年( ESC 2012年)的指南均强调慢性心衰患者一旦明确诊断, 除非禁忌证应尽早使用ACEI(不能耐受ACEI者使用血管紧张素转化酶受体阻滞剂)和β受体阻滞剂。因此, 应用中西医结合的理念, 结合现代药理学的研究, 如何运用中医药改善慢性心衰患者的预后已成为急需解决的难题。卫洪昌教授在临床上治疗慢性心衰疗效满意, 现介绍验案二则, 与同道分享。

    1 病历资料

    病案(1)：谈某某, 男, 62岁, 2008年10月18日因“气急, 夜间不能平卧1月余”由其家属搀扶前来上海中医药大学附属中西医结合岳阳医院就诊。既往有糖尿史病20余年,高血压史10余年, 冠心病、房颤史2年余, 合并慢性心力衰竭, 心功能3～4级。现口服阿司匹林0.1 qd, 地高辛0.25 mg qd, 氨氯地平2.5 mg qd, 厄贝沙坦0.15 qd。刻诊：动则气喘,乏力, 双下肢水肿明显, 纳可, 夜寐差, 二便调。舌质绛红,少津、无苔, 脉结代, BP：190/110 mmHg, 空腹血糖25 mmol/L ......