龙承钧 蔡祖贵 杨彪 王毅

    ·临床案例·

    急性毒蕈集体中毒5例救治体会

    龙承钧 蔡祖贵 杨彪 王毅

    本院于 2012 年 5 月 3 日一次同时收治 5 例急性毒蕈集体中毒患者 , 经积极救治 4 例治愈 , 1 例死亡。现将救治的经验及教训报告如下。

    1 病例资料

    ① 5 例患者均为直系亲戚关系 , 有同食用毒蘑菇史 , 其中 56岁女性患者食用量最多；② 5例患者先后发病时间为0.5～1.6 h ；③患者年龄分别 为 15 岁 (男 )、17 岁 (女 )、21岁 (女 )、38 岁 (男 )和 56 岁 (女 )；④首发症状均为恶心、频繁呕吐 , 伴腹泻、大汗淋漓、乏力。后逐渐发生重度乏力、神志恍惚；⑤发病后均先后在当地镇卫生院进行救治(其中56 岁患者因症状发生晚就诊最迟 ), 除 56 岁患者进行 1 次小剂量液体洗胃 (人工 2000 ml清水洗胃 )外 , 其余患者均未洗胃及导泻 , 均给予大量补液、利尿、对症支持治疗。经约 9 h 的治疗 , 5 例患者症状未见明显减轻反逐渐加重而求救本院 , 经本院救护车急诊同时接入本科 ；⑥ 5 例患者入本院时均有明显的呕吐症状并伴不同程度的意识障碍。其中2例年轻患者 (17 岁、21 岁 )入院时处于休克状况 , 血压分别为80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和 75/52 mmm Hg, 伴大汗淋漓、心悸、烦渴症状；⑦入院时体查5例患者全身皮肤未出现出血点及瘀斑、瘀点 , 心、肺无特殊 , 腹部于剑下及脐周压痛 , 无肌紧张、反跳痛 , 神经系统检查未引出病理发射征；⑧入院辅助检查结果急查血象5例患者均示白细胞不同程度增高 (WBC: (11.2～22.1)×109), 以中性粒细胞增高为主 ；生化结果示 5 例患者有不同程度肝功能、心功能损伤 , 具体为谷丙转氨酶 (ALT)：111.50 ～609.52 U/L, 谷草转氨酶 (AST)：100.30～328.57 U/L, 碱 性 磷 酸 酶 (ALP):69.51～146.39 U/L, 血清胆红素以间胆增高为主 , 间接胆红素 (IBIL)：11.97～39.36 μmol/L, 肌酸磷酸激酶同工酶 (CKMB)：224.20～928.76 U/L, 乳酸脱氢酶 (LDH):329.73～936.80 U/L;电解质示 3 例 (17 岁、21岁、38 岁 )出现轻度低钾 , 血清 K:3.1～3.4 mmol/L, 动脉血气分析无明显异常；其中56岁女性患者肾功能检查异常 ：肌酐 281 μmol/L, 尿素氮 ：18 mmol/L ......