赵余珠 周语平

    体质, 就是在先天、后天条件的综合作用下, 因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇, 导致机体形成的个性素质特征。中西医学皆重视体质在发病中的重要因素。在中医学来说, 个体体质的不同, 往往决定着机体在发病过程中对某些致病因素的易感性, 而这种易感性往往决定着很多疾病发展的倾向性, 甚至直接影响疾病的预后。

    叶天士在临证中, 对体质甚为重视。《临证指南医案》中记载：“平素体质, 不可不论”, “诊之大法, 先明体质强弱,肌色苍嫩, 更询起居致病因由”等言论, 可见叶天士对体质的重视程度[1]。

    1 叶天士辨识体质的指导思想

    叶天士辨识体质的思想主要来源于《黄帝内经》的四时五脏阴阳体系, 基于四时、地域的影响, 探讨脏腑气血阴阳的虚实特征。例如, 在《温热论》中就有“吾吴湿邪害人最广”, 进而根据面色的白或苍确定治疗方案的记载[2]。认为“面色白者, 须要顾其阳气”, “面色苍者, 须要顾其津液”。其实,面色的白或苍恰恰就是在先后天条件的综合作用下, 使不同的人形成了不同的体质。面色白者, 更容易受湿邪影响而导致阳虚；而面色苍者, 更容易受到燥邪、火(暑)热之邪影响而损伤津液。

    2 叶天士辨识体质的常用方法

    叶天士临证颇为符合内经神圣工巧之道, 往往从形体、病史、治疗史等当前状态, 饮食、起居等生活条件, 性情、年龄、性别等个体特征, 天时、地理等环境因素, 以及家族史等多方面对体质进行辨识, 并指导治疗。例如, 根据形体的胖瘦光泽, 确定人的阴虚阳虚。根据病程的长短, 确定是否损伤脾胃或阴阳。根据治疗情况判断是否伤到气血。根据饮食习惯确定是否有脾虚。根据起居和生活空间确定虚实病情。根据性情确定肝郁、气郁和痰火之郁。根据年龄的老、少判断阳虚和阴虚, 根据性别决定调气与调血。根据天时决定五脏的虚实, 在此基础上调养与补泻。根据地理环境判断对人的影响, 如湿胜则损伤阳气, 导致阳虚。根据家族史判断患者禀赋的不足, 从而进行调养等。这些思想与方法, 在《临证指南医案》、《未刻本叶氏医案》等著作中均有体现 ......