王学民 仇健

    B超对肝硬化的诊断价值探讨

    王学民 仇健

    临床上脂肪肝、病毒性肝炎和酒精性肝炎与患者的不健康生活方式有很大关系, 调查显示吉林地区嗜肝病毒感染为肝硬化的最大病因, 其中尤以乙肝病毒为多, 肝硬化患者上消化道出血病死率与性别无关, 常见单一病因, 如乙肝、丙肝、酒精损害等比较后发现乙型肝炎病死率略高[1]。病毒性肝炎和脂肪肝等肝脏疾病不进行合理控制与合理治疗有发展为肝硬化的可能, 因此B超检查及早发现脂肪肝意义重大,虽然常见的B超检查多用于发现脂肪肝, 目前学者认为门静脉的内径变化对肝硬化的临床诊断还有争议, 但是这并不影响门静脉的内径对一些肝硬化的临床诊断意义。很多研究显示B超对脂肪肝或肝炎及其他原因导致肝硬化以及并发症的辅助诊断也有一定价值。

    1 临床B超对肝硬化的诊断

    据权威会议通过的人体脏器超声显像探测方法和正常值标准中有关肝脏的正常径线测值肝中静脉为(9.70±0.44)mm, 95%范围为(8.8±10.6)mm, 而超声学与肝病理学对照发现绝大多数肝硬化患者肝静脉内径< 4 mm[2]。也有文献认为如B超显示肝中静脉内径< 4.6 mm, 就应考虑患者存在肝硬化的可能, 肝静脉频谱变化对肝硬化的诊断有较大的临床价值,而肝静脉内径是与肝纤维化独立相关指标之一[3]。观察经肝活检证实的慢性乙肝肝硬化患者, B超显示肝硬化患者血清HA、PⅢP水平均非常显著地高于正常组, 而B超异常组的血清HA、PⅢP水平高于B超正常组[4], 慢性乙型肝炎轻度患者超声弹性成像Stiffness值略低于中度患者, 明显低于重度和肝炎肝硬化患者；Stiffness值与 B超、血清生化改变及肝纤维化指标呈正相关, Stiffness值随着肝组织炎症坏死及纤维化程度加重而升高, 在肝炎肝硬化水平最高[5] ......