徐慧宁 张宇 程宁

    ·综述·

    丙型肝炎失代偿期肝硬化干扰素抗病毒治疗进展

    徐慧宁 张宇 程宁

    目前我国约存在4000万丙型肝炎病毒(HCV)感染者,丙型肝炎病毒感染慢性化高达75%～85%, 且易发展成肝硬化及肝癌, 如不能有效控制会导致腹膜炎、上消化道出血及肝性脑病等多种并发症的发生, 失代偿期肝硬化患者的10年生存率仅为25%。干扰素联合利巴韦林抗丙肝病毒治疗疗效较好, 可控制病情进展, 减少并发症发生, 延长生存期, 提高生活质量[1]。但干扰素不良反应多, 既往认为失代偿期肝硬化患者应用干扰素后可能导致病情加重, 临床多以内科保肝,降酶等对症支持为主, 但这样并不能有效控制病情进展, 故近年来越来越多的医疗机构对失代偿期丙肝肝硬化患者应用干扰素治疗, 疗效较好, 已达成一定共识, 现总结如下。

    1 失代偿期肝硬化患者的选择

    并不是每个失代偿期的丙肝肝硬化患者都可以应用干扰素治疗, 现有研究中所选用的患者多数选择那些虽然处于丙型肝炎肝硬化失代偿期, 但多应满足以下要求：①患者一般情况好, HCV RNA定量>1000拷贝/ml, 尿常规、肾功能、甲状腺功能等常规检查无异常, 血糖, 血压正常 (或经治疗血糖, 血压稳定), 精神状态正常, 无大量腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症存在, 除外自身免疫性肝病, 其他病毒性肝炎等禁忌证。②患者抗病毒治疗意愿强烈, 且临床依从性较好, 能够积极配合检查及治疗。③Child-Pugh 评分B级,肝功能能较好, 肝脏基本的合成、储备, 解毒功能较稳定,如白蛋白35 g/L以上, 转氨酶轻度升高, 黄疸<50 μmol/L, 对于Child-Pugh C级肝硬化患者, 由于发生危及生命副作用的危险性较大, 不建议给予抗病毒治疗 ......