沈惠明 虞燕霞 周琴 尚尔宁

    从时间依赖性抗菌药物使用的持续改进看我院合理用药的质控管理

    沈惠明 虞燕霞 周琴 尚尔宁

    药物治疗是临床治疗的主要手段, 其质量是构成医疗质量的重要部分。本院在对抗菌药物合理使用的管理中发现了关于时间依赖性抗菌药物临床仍然存在着诸多不规范使用的行为。本院药事管理委员会协同药学部使用持续质量改进的方法, 在近半年的时间里将时间依赖性抗菌药物的合理使用率由19.77%提高到91.86%, 成效显著。与此同时, 本院还将这种方法运用到肿瘤化疗药物、肠外营养药物等合理用药的管理实践中, 也取得了很好的效果。合理用药不仅仅是技术问题, 更多在于加强监督管理, 采用持续改进的管理办法不仅能提高合理用药的水平, 更重要的是能够促进医院医疗质量的改进, 提高医疗服务质量。

    持续改进；合理用药；质控管理；抗菌药物

    医疗实践大部分涉及用药, 超过60%的医疗事件与用药错误有关, 医疗质量与用药水平存在密切关系。加强合理用药的监管, 杜绝不合理用药, 是医疗质控管理的重要组成部分, 对医院提高医疗服务质量起到了至关重要的作用。持续质量改进 (continuous quality improvement, CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的一种新的更注重过程管理和环节质量控制的质量管理理论。持续改进必须遵循 PDCA 循环原理。PDCA循环又称“戴明环”是在一切管理活动中, 提高管理质量和效益所进行计划(plan, P)、实施(do, D)、检查(check, C)和处理(act, A)的循环过程, 它是全面质量管理所应遵循的科学程序[1], 能促使医疗质量螺旋式上升, 从而保证医疗安全[2]。

    从2011年开始本院使用各种手段加强了抗菌药物的使用管理, 使本院的抗菌药物使用各项指标均达到了卫生部(现卫计委)规定的标准。然而在对抗菌药物质控检查过程中发现, 虽然很多临床科室在抗菌药物的使用指标方面都可以达到要求, 但是在时间依赖性抗菌药物方面大部分医生仍然存在着不规范使用的行为。时间依赖性抗菌药物是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌MIC 的时间, 即细菌的暴露时间, 而峰值浓度并不很重要 ......