姜岩松

    糖皮质激素在胸外科围术期的应用

    姜岩松

    糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一类甾体激素, 也可由化工方法人工合成。由于其有着强大的临床药理作用, 因此是目前临床常见并应用较多的药物之一。但是其应用在胸科围术期的作用机制及使用剂量目前尚未达成共识。本文就糖皮质激素的药理学特性、胸科围术期应用对气道、肺组织的保护、强化镇痛、预防恶心呕吐以及其不良反应做一简单概述。

    糖皮质激素；胸科麻醉；肺脏保护；强化镇痛

    糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克的作用。临床中主要应用于激素的替代疗法、器官移植的排异反应、自身免疫性和过敏性疾病、严重急性感染或炎症、休克、血液系统疾病及呼吸系统疾病等。目前小剂量的糖皮质常应用于麻醉过程中, 然而, 其在胸科围术期的应用尚未达成共识。本文将围绕糖皮质激素在胸科麻醉中的应用进展做简单概述。

    1 糖皮质激素对胸科手术患者围术期呼吸系统的保护作用

    1.1 预防和治疗支气管哮喘、降低气道高反应性 胸科手术的患者常合并呼吸系统的基础疾病, 如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、气道高反应性、支气管哮喘等。哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症疾病。研究证明哮喘气道炎症不仅仅是促炎机制亢进的结果, 对内源性抗炎机制的减弱亦起一定的作用, 导致炎症反应过度或时间延长。目前糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物, 研究证实能改善肺功能、降低气道高反应性、减少急性发作的频率和减轻严重程度[1]。其作用机制可能是糖皮质激素同激素的糖皮质激素结合区结合, 形成活化的糖皮质激素——糖皮质激素受体(GCS-GCSR)二聚体。激活的复合物转移至细胞内, 与靶基因的不同通路结合, 增加抗炎蛋白质减少促炎蛋白质的合成。此外, GCS-GCSR复合物还可以直接作用于DNA结合转录因子, 阻断其介导的炎症反应, 从而产生抗炎作用。

    1.2 降低机械通气及单肺通气的肺损伤 胸科手术患者围手术期常常需要呼吸机机械通气, 而呼吸机所致肺损伤则是机械通气患者治疗过程中可能出现的严重并发症, 若发现不及时或处理不当可导致患者病情加重或死亡[2]。机械通气除可出现气压伤、容积伤和肺不张伤等机械性损伤外, 还可使炎症细胞活化产生大量炎症介质和细胞因子, 进一步加重肺组织损伤, 即生物伤[3,4]。然而, 越来越多的证据显示, 肺内炎症激活在机械通气损伤的发生发展中占有重要地位[5,6]。糖皮质激素具有强大的抗炎作用, 研究表明各种抗炎治疗可以显示出呼吸机肺损伤的防治作用和对机械通气条件下肺以及全身其他器官的保护作用 ......