蒋福春

    慢性硬膜下血肿手术方式、引流装置改进及并发症的防治

    蒋福春

    目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔抽吸引流术及脑室外引流装置的应用价值。方法68例诊断并接受治疗的慢性硬膜下血肿患者采用钻孔抽吸引流术手术改进及脑室引流装置治疗, 总结钻孔抽吸外引流术及脑室外引流装置治疗慢性硬膜下血肿水的手术经验。回顾性分析其手术方法及外引流装置改进, 结果和并发症情况。结果随访1年, 无颅内迟发出血、颅内积气、硬膜下积液、颅内感染等病例。无一例死亡。结论慢性硬膜下血肿术后的并发症与手术本身有关, 改进手术方法, 个性化设计治疗方案, 严格无菌操作, 能有效降低并发症的发生。

    慢性硬膜下血肿；钻孔抽吸引流术；术后装置；并发症

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年8月～2013年8月在本院诊断并接受治疗的慢性硬膜下血肿共68例患者, 其中男46例,女22例。年龄46～78岁, 平均年龄62岁, 主诉头部不适32例, 记忆力下降8例, 自觉一侧肢体无力28例；有明确外伤史66例, 单侧56例, 双侧12例, 所有患者病程3～8周。

    1.2 手术方法[1-4]所有患者均在局部麻醉加基础麻醉下行钻孔抽吸术加脑室外引流装置, 行常规术前准备, 患者均取侧卧位, 切口根据头颅CT定位, 取顶结节前2 cm纵形切开长约3.0 cm, 颅骨大钻头钻骨孔一枚, 比血后乳突牵开器牵开, 硬膜切开悬吊均同传统慢性硬膜下血肿钻孔引流术, 悬吊硬膜后, 将准备好16号导尿管引流口头端向上顺颅骨放入血肿腔, 深度不超过血肿腔半径, 明确引流管内有陈旧血流出通畅,20 ml注射器抽吸陈旧血, 抽吸力不宜过猛, 在血肿腔位置多次变化引流管, 但导尿管引流口位置始终向上,防止抽吸脑组织, 如有阻力不可继续抽吸, 变化角度继续抽吸, 无陈旧血抽出后, 用生理盐水缓慢各方向冲洗至清亮后,剪掉导尿管头端, 血肿腔内引流管剪侧孔2～3枚, 血肿腔内置引流管长度约6.0 cm, 引流管另戳孔引出, 夹闭引流管, 由骨孔向血肿腔内注满无菌生理盐水, 见无气泡后, 引流管接脑室外引流装置, 做闭式引流, 骨孔边缘填可吸收性明胶海绵, 缝合头皮切口, 术后所有患者先取头低脚高位, 头略偏向患侧, 引流瓶均置于床旁输液架上, 引流瓶高度距钻孔处平面一般维持在10～15 cm左右, 可根据引流量调整引流瓶高度, 补充生理盐水2000～3000 ml, 不使用脱水剂, 应用神经营养药物, 使脑组织充分膨胀, 以利于充分引流；次日复查头颅CT, 了解引流管位置, 颅内血肿及有无颅内积气, 发现有混杂密度凝血块, 于脑室外引流三通阀肝素帽处彻底消毒后注入尿激酶2万U溶于10 ml生理盐水中, 夹闭引流管2 h后开放,2次/d, 见到引流管内无血性液引出, 复查头颅CT血肿消失或减少, 无混杂密度影, 拔除引流管 ......