宋顺宇

    浅析缝线悬吊法治疗三叉神经痛微血管减压术后复发病例

    宋顺宇

    目的探索缝线悬吊法治疗三叉神经痛微血管减压术后复发病例。方法三叉神经痛微血管减压术后复发的21例患者, 给予缝线悬吊法治疗。利用丝线将收缩的小脑上动脉环提起, 悬吊在相邻的幕上。结果所有患者术后均感觉到疼痛减轻。随访4～30个月, 无复发。患者术后疼痛情况较术前明显改善, 差异具有统计学意义(P<0.01)。结论缝线悬吊法对三叉神经痛微血管减压术后复发患者显示了好的治疗效果。由于改善了经典手术方式的神经营养血管牵拉, 因此复发率低。本技术能够改善三叉神经和血管的压迫问题。

    缝线悬吊法；三叉神经痛；微血管减压术；小脑上动脉

    微血管减压术(microvascular decompression, MVD)已经广泛应用于三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)的治疗[1]。虽然该手术方式能够迅速改善疼痛(86%), 但是复发率为3%～30%,表明该手术方式有待完善或者发展新的手术方法[2]。MVD没有一个标准的技术规程, 总体来说有两种方式：①插入术式：在神经和血管间放入阻隔物, 解决压迫；②置换术式：复位压迫血管使其不与面神经接触。以往研究表明插入术后较易复发疼痛。在本研究作者通过“缝线悬吊法”治疗21例三叉神经术后复发疼痛的患者, 取得了良好疗效, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料21例患者(女14例, 男7例)均为2010年1月～2012年6月南阳医学高等专科学校第三附属医院神经外科住院MVD术后复发TN综合征的患者。手术时年龄34～77岁, 平均年龄50岁。4位患者经历2次MVD手术, 其余17例患者均接受1次MVD术。MVD术后6个月～13年(平均5.9年)。1例患者6个月前接受MVD手术, 疼痛症状根本没有得到缓解。其余20例患者MVD术后症状缓解5个月～9年(平均1.74年)。

    1.2 手术方式 乙状窦与颅后窝的位置很近。患者采用俯卧位, 头稍微向地面倾斜同时向患侧倾斜20°。在颅后窝和乙状窦交接处打开颅骨。随后暴露硬脑膜并在颞骨岩部轻轻向后推小脑, 必要时可以在延髓池处引流出适量脑脊液, 以便小脑进一步回缩。经小脑幕外侧入路, 暴露三叉神经。所有患者的疼痛均是由小脑上动脉(superior cerebellar artery; SCA)压迫引起 ......