彭卫平 吴春松 叶晓莲 唐素琼 黄登鹏

    罂粟碱、潘生丁对自体动静脉内瘘保护的临床研究

    彭卫平 吴春松 叶晓莲 唐素琼 黄登鹏

    目的研究慢性肾功能衰竭、尿毒症患者自体动静脉内瘘(AVF)有效的保护方法。方法105例维持性血液透析需行动静脉内瘘手术的患者随机分为两组, 即罂粟碱与潘生丁联合治疗组(n=53)和阿司匹林对照组 (n=52), 观察两组患者血管闭塞、血管狭窄、血管瘤样扩张、血管硬结的发生率及内瘘血流量、拔针后出血时间、动态静脉压、尿素清除指数(KT/V), 并进行比较。结果治疗组血管闭塞1例,占1.89%, 血管狭窄7例, 占13.21%, 对照组血管闭塞8例, 占15.38%, 血管狭窄16例, 占30.77%, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照组内瘘血流量、拔针后出血时间、动态静脉压、KT/V比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论罂粟碱、潘生丁联用可延长AVF使用寿命, 有效保护自体动静脉内瘘。

    罂粟碱；潘生丁；自体动静脉内瘘

    慢性肾功能衰竭、尿毒症患者发病率越来越高, 尽管接受血液透析及腹膜透析治疗的患者均有迅猛增长, 但血液透析仍占有重要比例(87.6%)[1], 随着血液透析技术的发展及医保的全面覆盖, 此类患者生存时间较前有明显的延长, 但此类患者通常需要一个理想的血管通路作为长期透析的保障, 现已公认理想的血管通路为自体动静脉内瘘(arteriovenous fist-ula, AVF), 研究如何延长AVF使用寿命, 保护患者的AVF是临床工作者需长期努力的方向。本研究中作者予以罂粟碱、潘生丁联用保护AVF, 取得了较满意的效果, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2007年1月～2013年8月在本院血液净化中心透析>3年的105例维持性血液透析患者, 其中男66例, 女39例, 年龄38～75岁, 平均年龄(52.6±11.3)岁。随机分成两组, 即罂粟碱、潘生丁联合治疗组(n=53), 阿司匹林对照组 (n=52), 两组在年龄、性别、原发病、血管吻合方式等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。因低血压、感染等因素造成AVF功能失用的不在入选之列。

    1.2 手术及给药方法 两组患者术前常规做Allen试验, 确保桡动脉、尺动脉供血良好, 手术侧肢体禁止静脉穿刺输液、抽血及打留置针等, 手式方式采用局部麻醉下在前臂桡侧行3～5 cm切口, 分别游离出头静脉、桡动脉后, 结扎头静脉远端后予以离断, 再在桡动脉切一长约0.5 cm切口, 用7-0无创缝合线将桡动脉、头静脉端侧吻合, 术中常规予以肝素钠溶液反复冲洗血管管腔, 治疗组缝合后出现血管痉挛时, 则用10 ml注射器抽吸罂粟碱注射液30 mg+生理盐水5 ml, 再将上述混合液滴在已缝合好的动静内瘘血管上直到痉挛缓解, 术后予以罂粟碱注射液30 mg 肌内注射q.8h., 共3 d, 同时口服潘生丁50 mg ,3次/d,1个月后减量至25 mg,3次/d, 共3年；对照组术中、术后不用罂粟碱注射液, 术后口服阿司匹林100 mg, q.d., 共3年；两组病例术后常规予以可见光治疗,将手术侧肢体抬高防止水肿, 同时防止内瘘受压、感染、透析相关性低血压等一般处理 ......