王明智 王文林 林少欢 王建华 邓建明 龙伟光 李学军

    去分支技术联合腔内修复治疗弓部主动脉夹层

    王明智 王文林 林少欢 王建华 邓建明 龙伟光 李学军

    目的讨论去分支血管技术联合腔内修复术(EVR)对弓部急性A型主动脉夹层(AAD)的治疗效果。方法回顾性分析39例急性A型主动脉夹层患者的临床资料, 采用去分支血管技术。手术时需要正中切开胸骨, 但无须体外循环辅助, 采用“部分阻断”技术, 将分叉型人工血管近端吻合于无夹层主动脉侧壁, 再将远端分叉分别与头臂干动脉(INA)和左颈总动脉(LCCA)吻合, 左锁骨下动脉(LSA)根据术前评估情况重建或者不重建。EVR按常规方法进行。术后全部病例均经CT血管造影(CTA)随访, 并监测支架覆盖段及支架远端主动脉段的假腔变化。结果所有支架释放到预定位置；术后肾衰竭死亡4例, 脑功能障碍昏迷死亡3例, 死亡率17.9%。术后1个月支架覆盖段假腔血栓率100%, 主动脉重塑。结论弓部急性A型主动脉夹层去分支血管技术联合腔内修复术治疗效果肯定, 临床可积极应用。

    A型夹层；去分支血管技术；腔内修复术

    急性主动脉夹层病情凶险, 死亡率高, 破裂大出血是其致命并发症[1,2], A型主动脉夹层因为位于升主动脉, 紧邻三份支血管, 以往要深低温停循环弓部置换手术, 由于手术创伤大, 围术期死亡率也极高。急性A型夹层是否适合行微创腔内修复术同行们也仍在探索, 为此作者对本院2001年2月～2011年3月39例急性A型主动脉夹层患者在急性期(<48 h)行去分支血管技术(debranch)联合腔内修复术(endovaseular repair, EVR)资料进行分析, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组39例A型主动脉夹层急性期(<14 d)患者。男36例, 女3例, 年龄29～73岁, 平均年龄(51±13)岁。所有患者均行CTA评估明确诊断为Stanford A型夹层 ......