常永梅 孙聪

    动脉血氧合指数变化对重症困难脱机患者脱机结果的预测价值

    常永梅 孙聪

    目的探讨动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)变化对困难脱机患者拔管失败的预测价值。方法机械通气超过48 h 的困难脱机患者中成功经历两步脱机策略后给予拔除气管插管的68例患者入选为研究对象。根据拔管失败定义(在24 h内需要重新插管)进一步分为拔管成功A组和拔管失败B组, 各34例。测量两组患者自主呼吸试验(SBT)前及试验后1 h的各项参数。结果SBT前A组氧合指数、动脉血氧分压略低于B组, 但差异无统计学意义(P>0.05), SBT后1 h A组氧合指数、动脉血氧分压明显低于B组, 差异有统计学意义(P<0.05)。A组SBT前后组内比较动脉血氧合指数下降3.3%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论动脉血氧合指数是困难脱机患者拔管失败的一个早期预测因子,1 h内下降3.3%以上可作为预测阈值。

    动脉血氧合指数；机械通气；拔管；困难脱机

    脱机过程是从非生理呼吸状态到生理呼吸状态的过程, 该过程的失败增加死亡风险。脱机的成功取决于基础疾病的好转、血流动力学稳定、意识清醒咳痰有力、内环境稳定。拔管是在机械通气患者耐受性自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)后进行的一项操作, 但是, 大约有14%～32% 满足传统拔管标准的患者仍出现拔管失败(extubation failure, EF),表明传统的两步脱机策略不足以预测困难脱机患者的拔管失败[1]。机械通气患者是否能顺利脱机是由多种因素决定的,但如何早期判断患者发生呼吸机依赖的可能及通过及时干预顺利脱离呼吸机依赖尚是临床的难题[2]。本文旨在探讨SBT后动脉氧合指数早期变化趋势与困难脱机的关系。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 研究对象皆为2010年1月～2014年12月在呼吸内科重症监护病房临床指标符合脱机指征的患者[1]：①基础疾病好转; ②无发热, 意识清, 咳痰有力; 脱机过程中无焦虑或大汗；无辅助呼吸机参与呼吸动作；③心率<120次/min；无需血管活性药物下血流动力学稳定； ④氧浓度(FiO2) <0.4情况下动脉血氧分压(PaO2) >60 mm Hg(8 kPa,1 mm Hg=0.133 kPa), 以及呼气末正压(PEEP) <5 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa)；⑤血红蛋白>8 g/dl；⑥内环境稳定 ......