吴桃云 黄伟坚 刘燕

    舒芬太尼用于无痛分娩对新生儿窒息率的影响

    吴桃云 黄伟坚 刘燕

    目的探讨无痛分娩中舒芬太尼的应用对于新生儿的窒息率的影响。方法120例经阴道分娩的初产妇为研究对象, 随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组, 每组30例。当产妇宫口开至3 cm时,在腰椎L2～3间隙行硬膜外穿刺, 于头端置4 cm导管后按相应组别麻醉方法进行镇痛。Ⅰ组舒芬太尼剂量为0 μg/ml, Ⅱ组为2 μg/ml, Ⅲ组为4 μg/ml, Ⅳ组为6 μg/ml。四组均给予0.1%罗哌卡因联合舒芬太尼,并且采用负荷量+持续背景剂量+患者自控硬膜外镇痛 (PCEA)的给药模式。参数设置：负荷剂量10 ml, 背景输入量5～6 ml/h, PCEA剂量6 ml, 锁定时间30 min。对四组新生儿第1、5、10分钟分别进行新生儿Apgar评分, 观察并记录四组的镇痛起效时间, PCA首次应用时间、用量及按压次数, 新生儿脐血血气分析, VAS评分及缩宫素使用率等。结果四组新生儿的第1、5、10分钟Apgar评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；与Ⅰ组相比, 其他三组的镇痛起效时间, PCA首次使用时间、用量, 按压次数差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ组相比, VAS评分显著降低, 差异有统计学意义(P<0.05)；四组的新生儿脐血血气分析差异无统计学意义(P>0.05)；与Ⅰ组相比, 其他三组的缩宫素使用率较高,差异有统计学意义(P<0.05)；其他三组的不良反应发生率与Ⅰ组相比, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼用于无痛分娩对新生儿的窒息率没有明显的影响, 其产程时间和剖宫产率都有比较好的优化, 虽有不良反应发生, 但都在可控范围之内, 总体来讲是安全、可靠的, 值得临床予以推广。

    舒芬太尼；无痛分娩；新生儿；Apgar评分；窒息率

    产妇分娩镇痛率在美、英两国已达到85%[1,2]。我国各大医院也都陆续开始使用分娩镇痛。分娩时产妇疼痛可对胎儿血管系统和酸碱平衡状态产生不利的影响；产痛导致应激反应可引起血压升高、心动过速, 产妇过度通气、耗氧量增加、引起胎儿低氧血症和酸中毒；产痛导致的应激反应也可使产妇肾上腺素升高, 从而抑制子宫收缩, 导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等[3,4]。所以应用分娩镇痛, 可在一定程度上避免这种情况的发生。目前分娩镇痛药物的主流选择为阿片类镇痛药-舒芬太尼 ......