曾泽生 罗斌

    眩晕证治刍议

    曾泽生 罗斌

    眩晕；证治

    眩晕一证, 临床颇为多见。然纵观其证治, 医家多重肝责肝, 用平肝镇肝之法。从肝论治, 疗效虽著, 然作者临床辨治眩晕, 见证颇多, 今就临床体会略陈管见。

    1 辨病因, 重外风, 内外合病

    “诸风掉眩, 皆属于肝”。风, 当有内外之分。然《内经》所指虽未十分明确, 但后世诸家所注, 多偏重于内风。如《临证指南医案》云“所患眩晕者, 非外来之邪, 乃肝胆之风阳上冒耳”。又《医学从众录》有“盖风者非外来之风, 指厥阴风木而言”。足见, 在眩晕过程中内风占有相当重要的地位。但外风也是不容忽视的重要因素, 《灵枢·大惑论》载“邪中于项, 因逢其身之虚, 其入深, 随目系, 以入于脑, 入脑则脑转”。又如《巢氏病源》云“风头眩者, 由气血虚, 风邪入脑而引目系故也。……逢身之虚, 则为风邪所伤, 入脑则脑转,而目系急, 目系急故成眩也”。盖风为阳邪, 其性开泄, 易袭阳位, 正如《素问·太阴阳明论》所言“伤于风者, 上先受之”。可见外风侵袭人体, 必能循径入脑, 上扰清空, 而见头晕目眩诸症。清·王泰林认为, 外风侵袭必引动内风, 内风作乱必感召外风, 是之谓“同气相求”。眩晕一证, 内风固然是其致病的重要因素, 但外风也有着不容忽视的重要作用。内外相得, 则外风有所附, 内风有所助, 合而为患。

    2 辨病机, 识五脏, 眩晕不可独责肝

    从《内经》始诸家论眩晕, 多重肝责肝, 如《类经》所云“风主动摇, 木之化也, 故属于肝 ......