练继文 肖志伟

    经皮肾镜治疗胰腺周围脓肿体会(附12例报告)

    练继文 肖志伟

    目的探讨急性坏死性胰腺炎并胰腺周围脓肿形成采用经皮肾镜于腹膜后穿刺引流及坏死组织清除疗效和治疗体会。方法对12例急性坏死性胰腺炎并胰腺周围脓肿病实施腹腔后经皮肾镜穿刺置管冲洗引流并坏死组织清除患者资料进行回顾性分析。结果12例患者中9例痊愈,3例中转开腹行坏死组织清除+腹腔冲洗引流术。死亡2例, 均死于多器官衰竭。结论经皮肾镜腹膜后通道穿刺置管冲洗引流具有手术操作较简单、穿刺定位准确、手术效果较好的特点, 可以在临床中广泛推广。

    急性坏死性胰腺炎；胰腺周围脓肿；经皮肾镜；冲洗引流

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 全组12例患者, 其中男9例, 女3例, 年龄最大76岁, 最小42岁, 合并高血压4例, 糖尿病2例, 慢性支气管炎4例, 胆石症5例。所有患者术前均得到确诊,入院诊断急性重症胰腺炎经保守治疗3～8周后出现胰腺周围脓肿, 所有患者术前均行CT及增强CT检查。

    1.2 手术方法

    1.2.1 麻醉10例患者选用高位硬膜外麻醉,2例气管插管全身麻醉。

    1.2.2 定位 CT引导经皮经后腹膜位置, 一般从肾前筋膜的前方、结肠或十二指肠后方进针。

    1.2.3 通道构建(PCD) CT定位选好穿刺点后, 使用18G-PTC针穿刺入脓腔, 抽取穿刺针有脓液渗出。抽出脓液后顺着硬泥鳅导丝放置12～14F猪尾巴管。引流管最大限度地放置在深处, 确定脓腔是不是完成分割。因为肾镜是硬质镜,不能折弯, 应该尽可能挑选坏死灶中轴延长线周边皮肤进行穿刺, 以达到更好地清理坏死组织的目的[1-3]。

    假如要清理胰尾近脾门周围的坏死组织, 穿刺点应选择下部一合适点, 减少肋骨和脾脏的影响 ......