李利霞

    胰十二指肠切除胰胃吻合胰管不置支撑引流对胰瘘发生率的影响

    李利霞

    目的探讨胰十二指肠切除胰胃吻合胰管不置支撑引流对胰瘘发生率的影响。方法48例采用胰十二指肠切除术胰胃吻合治疗的患者, 随机分为A、B两组, 各24例。A组采用胰管内置引流管, B组采用胰管内未置引流管, 对两组疗效进行对比分析。结果患者出现胰瘘2例(4.2%,2/48), 经保守治疗后痊愈1例, 死亡1例；12例出现胃排空障碍(25.0%,12/48)；胰腺残端出血2例(4.2%,2/48)。两组患者的胰瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰胃吻合术中不置胰管引流管对胰瘘的发生无影响, 值得各级医院推广。

    胰十二指肠切除术；胰胃吻合；胰瘘

    胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)治疗壶腹周围恶性肿瘤已成为临床的常规术式。因其手术难度大,时间长, 消化道重建复杂, 吻合口多等因素造成术后并发症较多, 尤其是出现胰瘘、胆瘘等严重并发症, 可造成致命的不良后果。实验证实, 胰胃吻合后使胰瘘的发生率低的主要原因：小肠肠激酶是激活胰蛋白酶原和其他酶原的主要因素,胃内无肠激酶, 且胃液为酸性, 可使胰酶失活[1], 同时胃肠减压使胰液得到持续排空, 避免了胰瘘的发生, 因此推测不需另加胰管支撑管外引流, 不会增加胰瘘的发生率。选择本院于2005～2010年行胰十二指肠切除术的48例患者, 对胰胃吻合胰管支撑外引流对胰瘘发生率的影响进行了研究。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 行胰十二指肠切除术的患者48例, 男28例, 女20例。其中胰头恶性肿瘤21例, 壶腹恶性肿瘤11例,胆总管下段占位12例, 十二指肠腺癌4例, 伴有阻塞性黄疸表现36例。术前行B超、CT或磁共振胰胆管成像(MRCP)证实胆总管下端有阻塞或有胰头占位征象, 有3例壶腹恶性肿瘤及2例十二指肠癌患者术前行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查并取活检病理确诊, 术中切除胃窦部, 消化系统重建中均采用胰胃吻合方式 ......