李玉兰

    地佐辛硬膜外患者自控镇痛临床应用观察

    李玉兰

    目的研究硬膜外输注含地佐辛镇痛液硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效应和副作用, 并与含吗啡镇痛液做比较。方法中下腹、下肢手术患者800例(ASAⅠ～Ⅱ级), 随机分为M组、D组,每组400例。行双盲对照观察, 其中M组为硬膜外持续输注0.2%罗哌卡因+0.01%吗啡；D组以0.02%地佐辛镇痛液+0.2%罗哌卡因采用负荷剂量﹢PCA模式(LP模式)。观察术后1、2、4、6、8、12、16、18、24 h患者的Ramesay镇静的评分、视觉模拟的评分、术后患者的运动神经阻滞恢复情况的评分及对PCA综合满意度的评分, 记录术后1、2、4、6、8、12、16、18、24 h等各个时间段内PCA泵的按压次数(D1)和实际进入的次数(D2)和肛门排气时间及不良反应。结果D组患者术后肛门排气时间比M组较快, 差异有统计学意义(P<0.05)；D组患者出现恶心、呕吐的情况(0.75%)明显低于M组(5.50%), 差异有统计学意义(P<0.05)；两组VAS评分、Ramesay评分相似(P>0.05), PCA泵按压次数组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在应用罗哌卡因的基础上, 地佐辛镇痛液和吗啡镇痛液一样, PCEA均能达到良好的镇痛效果, 且副作用发生率较低, 采取LP模式可以减少患者的按压次数, 提高患者的满意度, 硬膜外PCEA地佐辛与吗啡的用药量的比例约为4：1。

    地佐辛；自控镇痛；吗啡； 罗哌卡因

    地佐辛是指一种对于阿片受体同时存在激动及拮抗功效的新型的阿片类镇痛药物, 可使K受体激动而发挥镇痛的作用, 而且此药物在机体中的吸收比较快、分布广泛且分布的容积较大, 药物的半衰期较长而不易被较快清除, 具有较好及较持久的镇痛效果, 还可以激动及拮抗μ受体, 减少呼吸不良及成瘾性的出现；另外, 其对于δ阿片受体的活性具有极弱的作用, 不会使患者出现焦虑和烦躁的现象。近来国内外已广泛用于术后镇痛和癌性镇痛治疗。罗哌卡因则是指一种与布比卡因具有相似麻醉作用的长效酰胺类的局部麻醉使用药物, 并且对于患者的心脏及中枢神经相关系统具有较低的毒性作用。低溶度罗哌卡因只阻滞感觉神经, 不阻滞运动神经, 患者术后镇痛均能行走。将局麻药物和阿片类受体的激动剂合并使用时具有协同的效果, 提高镇痛效应, 减少各自用药量。本研究通过对地佐辛硬膜外患者自控镇痛临床应用效果进行观察分析, 所研究的结果报告如下 ......