苏雁峰 李宋荣 史向民 蔡崇岳 徐晓龙 莫仰骐

    经皮肾镜取石术后肾脏严重出血原因分析与临床处理

    苏雁峰 李宋荣 史向民 蔡崇岳 徐晓龙 莫仰骐

    目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后肾脏严重出血原因及临床有效处理及预防方法。方法 9例上尿路结石采用PCNL术中及术后出血患者, 分别采用超选择性肾动脉栓塞(SRAE)及夹闭肾造瘘管等方法处理, 观察临床效果。结果 6例行SRAE治疗, 单纯夹闭肾造瘘管后产生血块自行止血2例, F16气囊导尿管压迫止血1例, 术后继发出血病例均得到有效控制。结论 PCNL出血并发症无法完全避免, 但谨慎选择合理的穿刺通道及术中熟练的操作技巧等可大大减少出血几率。超选择性肾动脉栓塞处理PCNL并发出血疗效确切。

    经皮肾镜取石术；出血；超选择性肾动脉栓塞

    经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)在近20年来技术成熟并已基本代替了传统的开放手术, 成为上尿路结石的主要方法, 因其有创伤少、恢复快、效果佳等特点使患者易于接受。然而, PCNL术中或术后出血并发症仍不能避免, 不仅增加患者经济负担, 严重出血还可能导致死亡[1]。2009年1月～2013年12月本科使用经皮肾镜气压弹道碎石术或超声碎石治疗上尿道结石425例。术中及术后出血9例, 出血并发症为2.12%, 现对出血原因及处理分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月本科使用经皮肾镜气压弹道碎石术或超声碎石治疗上尿道结石425例, 术中及术后出血9例, 其中男7例, 女2例, 年龄26～64岁,平均年龄41.4岁, 术中或术后总出血量400～1000 ml, 平均628.3 ml。肾多发结石 6例, 输尿管上段结石3例, 手术时间30～180 min, 平均75.6 min。结石最大直径2.2～7.0 cm, 单通道取石7例, 2通道取石1例, 3通道取石1例。术中或术后出现血压下降4例, 血红蛋白(Hb)较术前下降30～50 g/L, 平均41.8 g/L, 术后发生出血时间为术后2～31 d, 平均4.5 d。输血治疗6例, 行超选择性肾动脉栓塞6例, 其中失败1例, 行肾脏切除, 无死亡病例。

    1.2 手术方法 取用腰硬联合麻醉, 先截石位遂行插入F6输尿管镜, 再改俯卧位, 输尿管导管注入泛影葡胺, X线造影下穿刺第10～12肋间肩胛旁线至腋后线区域, 根据结石位置选择中、下盏后组穿刺, 个别独立上盏肾盏结石, 直接第10肋间穿刺上盏, F8～18筋膜扩张器扩张建立F18通道, 使用输尿管镜或肾镜、气压弹道或经B超碎石, 取石后留置肾造瘘管1周, 双J管留置2～4周 ......