廖双武

    咳喘临证辨治体会

    廖双武

    咳喘之疾, 治标祛邪, 治重在肺兼以祛风；扶正治本, 治重在肺而多脏同治。如此, 方能收到满意的临床疗效。

    咳喘；辨治

    咳喘之疾, 是临床常见病之一, 大多由肺受内外病邪的侵扰影响而为起因, 均以风邪、痰浊气滞、气逆、与诸虚之体, 标本相合而致[1]。当发之时, 有外风夹寒、夹热、夹湿犯肺引发；或饮食劳倦、七情致因、脏腑内伤、功能失调、体内伏风鼓动, 引动肺室而发。咳与喘二者病症虽有不同,然其病位在肺则一。因而在临床上, 无论是邪实正虚之咳喘,在祛邪与扶正手段上, 均以脏腑辨证为基础, 治重在肺, 肺与他脏同治, 作为施治咳喘时的两大纲法。由于其病因常有风气始动而发, 在治法中又不离乎祛外风和内风。《金医翼》谓之“人之为病, 有外寒之风, 亦有内风之病, 而天人之气,恒相感召；其邪之动, 往往相同, 故无论贱风邪气, 以外来者必先有肝风之内因, 即痰火食气从内发者, 亦必有肝风为之始基”。风为百病之长, 尤为咳喘之因, 故治宜不离治风[2]。

    1 祛邪——治标, 治重在肺兼祛风

    叶天士云：“在肺为实, 在肾为虚。”在肺主要是针对肺有实邪而立, 涤除犯肺之邪, 调其寒热, 助其宣降为治肺之要。常用之法, 有温宣、清宣、温降、清降之分, 温清之中均不离祛风之药[3], 应以据证恰当加之而治。

    1.1 温宣 药如苏叶、麻黄、细辛等。方药可用麻黄汤、华盖散等, 以宣肺达邪。适用于风寒束表引发的咳喘。其症痰多稀薄, 常见恶寒发热, 咳嗽胸满, 舌苔白腻, 脉象浮滑等。若有受寒和当风饮食引起, 受冷即发, 发时胸膈满闷, 呼吸急促, 喉中痰声如水鸣音, 脉象沉紧, 舌苔白滑的痰饮内停咳喘证, 当以射干麻黄汤、小青龙汤或冷哮丸出入, 以宣肺化饮, 止咳定喘 ......