祝贞强 刘波

    ·综述·

    胆石症的诊治及手术要点论析

    祝贞强 刘波

    本文从以下几个方面对胆石症的诊治要点进行了总结。①临床表现。具体包括腹痛、发热、黄疸、肝脏胆囊肿大、恶心、呕吐以及实验室指标。②鉴别诊断。包括与急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、高位阑尾炎等的鉴别诊断要点。③手术指征。④手术治疗。包括胆囊切除术、胆囊造瘘术等。⑤非手术治疗。包括抗感染治疗、中医药治疗等。

    胆石症；诊治；手术要点

    胆石症的治疗临床多以解痉止痛、排石溶石及手术等疗法, 近年来应用综合诊治效果好、优点多, 适合推广。现将临床表现、鉴别、非手术要点分述如下。

    1 临床表现

    1.1 腹痛 患者均有不同的右上腹持续性疼痛, 或有阵发性剧痛。

    1.2 发热 胆囊感染为轻度发热, 寒颤、高热, 或弛张热,是胆总管感染, 特别是肝内胆管感染的临床表现。

    1.3 黄疸 可因胆管梗阻的部位不同, 黄疸程度各异。以上3点为夏科氏三联征(黄疸、发热、腹痛), 是急性胆管炎

    的表现。

    1.4 肝脏、胆囊肿大 结石阻塞, 胆汁潴留, 肝胆肿大, 右上腹肌紧张, 压痛阳性, 有反跳痛、叩击痛。Boas氏征：胆囊炎患者有右背部肩胛下角9～11肋骨区域有皮肤过敏现象。Murphy氏征：左手拇指置于右肋弓与腹直肌交界处, 其余4指放于肋骨上, 令患者深吸气使肝下移, 下压的拇指触及胆囊, 患者因疼痛突然屏气为阳性。

    1.5 恶心、呕吐、腹痛 时常有恶心、呕吐、食欲下降、纳差等胃肠道症状。

    1.6 实验辅助的检查 白细胞数升高, 中性粒细胞数升高 ......