闫丽璇 张瑞林 郭政

    糖尿病患者P物质、去甲肾上腺素改变与术中心血管事件风险相关性的研究

    闫丽璇 张瑞林 郭政

    目的观察糖尿病患者进行膝髋关节置换术前、术毕血浆P物质(SP), 去甲肾上腺素(NE)含量变化及其与患者术中发生心血管事件的相关性。方法66例蛛网膜下腔阻滞下择期行膝髋关节置换术患者, 分为非糖尿病组(NDM组)与糖尿病组(DM组), 每组33例。术中监测记录无创血压、心率、心律、脉搏血氧饱和度、心电图及ST段。采用酶联免疫吸附法测定术前和术毕血浆SP、NE浓度。结果DM组在术前、术毕时间点SP含量明显低于NDM组(P<0.05)；术前时间点DM组NE含量较NDM组显著降低(P<0.05)；发生术中心血管事件组血浆SP显著低于未发生心血管事件组(P<0.05)。结论糖尿病患者血浆SP、NE含量降低与术中心血管事件相关, 其机制有待于进一步研究。

    糖尿病；P物质；去甲肾上腺素；心血管事件

    长期慢性高糖损伤多器官, 其中居于并发症榜首的是心血管疾病(CVD)和神经病变。P物质(substance P, SP)是痛觉和伤害性刺激传入的神经递质, 广泛分布于神经系统和组织器官中, 具有舒张血管[1,2]和心肌保护作用[3,4]。当机体面对伤害性刺激发生应激反应, 去甲肾上腺素(noradrenaline, NE)对心肌细胞发挥正性变时、变力、变传导作用。而大量NE致心肌细胞损伤、坏死等不良反应[5]的作用可被SP下调,从而使心肌得到保护。本课题旨在通过分析糖尿病患者术前基础疾病的情况, 围术期血中SP、NE的变化情况与术中心血管事件(CVE)发生率的关系, 探讨在糖尿病患者围术期手术麻醉中发生CVE的风险因素及其评估指标。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 经伦理审查许可, 选取山西医科大学第二医院2013年11月～2014年7月择期ASAⅠ或Ⅱ级的膝髋关节置换患者66例。根据WHO DM诊断标准将66例患者分为非糖尿病组(NDM组)与糖尿病组(DM组), 每组33例。患者年龄50～87岁, 术前合并脑血管疾病, 严重肝、肾疾病, 严重呼吸系统疾病, 过敏体质, 酮症酸中毒及高渗性昏迷排除。所纳入实验糖尿病患者于入院之际测量血糖, 范围4.4～15.6 mmol/L, 病程于入院发现～25年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

    表1 两组患者一般资料比较(±s, %) ......