廖伟书 龚晓兵

    贝那普利联合氯沙坦治疗慢性心力衰竭伴蛋白尿的效果观察

    廖伟书 龚晓兵

    目的观察贝那普利联合氯沙坦治疗慢性心力衰竭(CHF)伴蛋白尿的效果及安全性。方法73例CHF伴蛋白尿患者随机分为治疗组37 例和对照组36例。两组均给予抗心力衰竭综合治疗及贝那普利口服治疗, 治疗组加用氯沙坦联合治疗, 12 周后观察心肾功能、24 h尿蛋白总量(UP)变化及临床疗效。结果两组治疗后UP、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、左室舒张末内径(LVDd)、收缩压及舒张压均较治疗前显著下降(P<0.01), 左室射血分数(LVEF)较治疗前显著升高(P<0.01), 但治疗组较对照组改善更明显(P<0.01)。治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在心力衰竭常规治疗基础上, 采用贝那普利与氯沙坦联合治疗能有效减少患者的蛋白尿, 改善心肾功能, 提高临床疗效。

    贝那普利；氯沙坦；慢性心力衰竭；蛋白尿

    慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心血管疾病的终末期表现和最主要的死亡原因, 也是21世纪心血管领域的两大挑战之一。冠心病、高血压是CHF的最主要病因,根据2005年对我国17个地区的CHF病因调查结果[1], 冠心病占57.1%居首位, 高血压病占30.4%, 风湿性心脏病在病因构成中的比例呈下降趋势, 而慢性肺源性心脏病(肺心病)和高原性心脏病在我国有一定的区域高发性。CHF患者常常伴有蛋白尿。尿蛋白在30~300 mg/24 h为微量蛋白尿, 而高于300 mg/24 h则为大量蛋白尿[2]。研究显示[3,4], 蛋白尿的增多会增加60%~80%心力衰竭(心衰)的住院和30%~70%心血管疾病的死亡风险, 并导致心衰伴有蛋白尿患者的射血分数更低及心功能更差。蛋白尿的变化与心血管疾病患者的死亡及预后关系密切, 有研究表明, 与蛋白尿变化很小的患者相比, 蛋白尿增加一倍或更多患者的总死亡率增加了19%,而对于已有心血管疾病风险的患者, 降低蛋白尿的治疗将有助于预防HF的发生[5,6]。可见, 对CHF伴蛋白尿的早期干预意义重大。本研究对CHF患者采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)氯沙坦治疗, 观察其对尿蛋白、心肾功能和血压等方面的影响,为临床治疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 73例为2013年1月~2015年1月本院门诊或住院收治的CHF合并蛋白尿患者, 符合美国心脏学会和美国心脏协会《2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的CHF 诊断标准[7], 心功能美国纽约心脏病学会(NYHA)分级为Ⅱ~Ⅳ级, 尿蛋白定量≥300 mg/24 h ......