陈雯

    新生儿使用静脉留置针时的不安全因素及对策

    陈雯

    系统分析影响新生儿使用静脉留置针时的不安全因素, 提出建立新生儿留置针安全留置预防机制, 改变固定方法﹑穿刺技巧等, 进一步为新生儿安全留置针使用提供依据和参考。

    新生儿；留置针；不安全因素；对策

    静脉留置针操作简单, 留置的肢体活动方便, 可减少反复穿刺, 降低患儿痛苦感, 在新生儿重症监护室使用广泛。但由于新生儿好动, 四肢活动度大, 易惊易跳, 血管细﹑血管壁薄, 临床使用中存在诸多不安全因素。本科通过对影响新生儿静脉留置针安全留置的因素进行分析, 并提出有针对性的干预对策。现综述如下。

    1 新生儿静脉留置针不安全使用的因素分析

    1.1 渗漏肿胀 主要是留置针的套管滑出血管外或者局部渗漏, 输入液体进入皮下引起的局部肿胀；其次是长时间输液, 即在24 h内由同一静脉通路泵入液体；入住新生儿重症监护病房(NICU)的患儿病情重, 用药品种多﹑用药时间长﹑药液对血管壁长时间的化学损伤导致渗漏肿胀直接影响留置针留置时间。

    1.2 静脉炎 与输入药物的性质﹑液体的量有关。新生儿血管细小, 临床上常输入血管活性药物, 如多巴胺﹑钙剂等,易引起血管的收缩和痉挛, 使局部血管对缺血缺氧的耐受性降低, 通透性增加, 引起静脉炎。

    1.3 抓脱 在新生儿重症监护室全程无陪护病区, 足月新生儿在饥饿﹑大小便后﹑光疗时躁动将留置针自行抓脱。

    1.4 回血﹑堵管 新生儿血液粘滞性高。在哭吵时静脉压增高, 容易发生回血堵管。新生儿肾脏酸性物质负荷过高,肾脏排酸能力不足, 尤其是早产儿肾发育不完善在晚期代谢性酸中毒形成中起重要的作用。早产儿在出生后1～3周内,肾处理酸负荷的能力较差, 小肠黏膜细胞双糖缺乏, 引起肠道内乳酸增加, 乳酸吸收后, 可致乳酸性酸中毒。在酸中毒时血液处于高凝状态也容易发生堵管。

    1.5 敷贴粘性降低 患儿在出汗和沐浴后, 留置针透明敷贴下会出现小水珠, 这将导致敷贴的粘性降低, 护理人员若未及时更换敷贴, 容易使留置针滑出或脱管。

    1.6 敷贴﹑胶布过敏 新生儿皮肤表面的表皮与真皮的基膜细嫩﹑疏松, 易对敷贴的乳胶颗粒过敏, 引起局部发红,出现小水泡从而影响留置针的留置时间 ......