王金来 陈洋 马利军

    ·综述·

    血必净注射液对重症肺炎辅助治疗价值的研究进展

    王金来 陈洋 马利军

    合理的抗菌药物应用及机械通气、营养支持治疗的完善,对重症肺炎的治疗仍不能取得满意的临床效果。血必净注射液是在“菌毒炎并治”理论基础上研制的中药成方,不仅有抗炎作用,还可以改善凝血功能、调节免疫、缓解组织损伤等作用,因此辅助治疗重症肺炎可能会取得良好效果。现将血必净注射液对重症肺炎辅助治疗价值及研究进展做以下综述。

    血必净； 重症肺炎； 免疫平衡；辅助治疗

    肺炎是临床最常见的感染性疾病,具有较高的患病率和死亡率。据统计,近10%成年人会患社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),住院治疗的CAP患者死亡率为5%～14%,入住ICU的患者死亡率更是高达30%[1]。其主要原因是重症肺炎患者多合并多重耐药菌感染,且均伴有强烈的炎症反应、氧化应激、免疫紊乱、凝血功能障碍及多个脏器功能衰竭。

    1 重症肺炎的病理生理学机制

    1.1 肺组织局部改变 病原体进入肺组织以后,病原微生物结构即病原体相关分子模式(PAMP)与各种模式识别受体(PRR)结合,触发炎症细胞内信号级联反应产生炎性细胞因子[2]。随后,激活的巨噬细胞和嗜中性粒细胞等被募集,清除病原体。然而,死亡后的病原微生物和受损伤细胞会持续释放PAMP和DAMP(损伤相关分子模式),产生过多细胞因子、趋化因子等,导致不受控制的免疫细胞聚集和激活,过度激活补体和凝血因子,最终使肺血管内皮屏障破坏,产生肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[3]。

    氧化应激反应也是肺组织损伤的重要原因。正常情况下,机体活性氧和抗氧化系统之间处于平衡状态。重症肺炎时机体内氧化应激反应明显升高,产生过多的氧自由基,通过一系列作用引起肺组织损伤[4]。

    1.2 凝血系统障碍 肺炎时,肺组织局部凝血系统由组织因子驱动激活,形成纤维蛋白产物沉积于肺泡间隔从而控制肺泡感染[5]。正常情况下,血液循环中存在有很少量的组织因子。重症肺炎时肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞表面都可以表达组织因子释放入血导致全身凝血系统激活进而形成血栓,甚至出现弥散性血管内凝血(DIC) ......