顾双 赵曼曼 徐杨

    女性中盆腔功能障碍诊治现状

    顾双 赵曼曼 徐杨

    中盆腔功能障碍；诊治；现状

    女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease,PFD) 是女性盆底支持结构缺陷、损伤导致的盆底结构与功能异常的一组疾病[1]。中盆腔功能障碍是由于中盆腔的主要支持结构-主骶韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜缺陷或损伤引起,主要表现为子宫或阴道穹窿脱垂(多为子宫切除术后)、肠膨出、子宫直肠陷凹疝形成等[2]。现就其发病机制、诊断及手术治疗方法进行综述。

    1 中盆腔功能障碍的发病机制

    PFD 的发病机制至今尚不明确,但多倾向于盆底支持系统和腹腔压力抗衡发生失衡所致,破坏了盆底肌,从而导致盆底肌功能障碍[3]。中盆腔功能障碍主要是由主骶韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜缺陷或损伤引起。引起盆底肌肉损伤的主要原因有：妊娠和分娩；慢性咳嗽、习惯性便秘及重体力劳动等使腹压上升；营养不良或合并某些慢性疾病时导致肌肉松弛和萎缩；卵巢功能衰退,性激素分泌下降,生殖器官萎缩；盆底构造先天性发育不良等。其他胶原蛋白、基质金属蛋白酶、弹性蛋白及核心蛋白聚糖与PFD的发生也密切相关[4]。故PFD是一种多因素的复杂疾病。

    2 中盆腔功能障碍的诊断

    PFD的诊断目前主要根据患者主诉症状,专科检查POP-Q评分等。但此类患者还经常合并泌尿及肛肠系统症状,如尿潴留、尿失禁、排便费劲、偶发便失禁等。为准确评估病情及疗效评判,除POP-Q分期外,目前还有尿动力学检查、肛肠动力学检查、盆底超声及盆底磁共振成像等辅助检查手段。

    2.1尿动力学检查(urodynamics test,UDS) 是根据流体力学原理,评估储尿期和排尿期尿道、膀胱、盆底和括约肌的功能状态,以判断下尿路功能[5]。对于该项检查的应用,目前认为：对于临床症状明显的单纯压力性尿失禁,手术前可不做UDS检查 ......