伏志杰 刘凤丽 朱永杰

    ·综述·

    关注特殊人群结核病的治疗

    伏志杰 刘凤丽 朱永杰

    在结核病标准方案治疗过程中,由于肝肾功能损伤、药物过敏反应、胃肠道反应、糖尿病、老年及儿童结核病而影响治疗,通过本所长期工作经验积累及相关文献复习,总结关于结核病特殊人群治疗办法,现综述如下。

    结核病；标准方案；特殊人群；治疗办法

    作为一种全球性传染性疾病,结核病的化学疗法(化疗)一直倍受人们关注,自标准化方案问世以来,结核病的发病率、患病率、死亡率均呈下降趋势[1],几十年大量实践证明,标准化初治方案2HRZE/4HR和复治方案2HRZES/6HRE(数字代表月数)能使患者治愈率达90%以上,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素,但是由于治疗中出现肝肾功能损伤、过敏反应、胃肠道反应、老年及儿童用药的局限性及耐药情况的出现,结核病的化疗方案要重新调整和药物重新选择,实际上标准化疗方案并不能适用于所有病例[2],结核病临床医生要根据患者的具体特点制定出具体的治疗方案,采取合理的治疗措施,保证患者的治疗方案顺利完成。

    1 肝功能损伤

    抗结核药物常见的反应为药物性肝损伤(DILI),我国的DILI发生率为 l8%～30%,全球DILI发生率高达13.9/10万[3],DILI大多发生在治疗的前2个月内,其中重度DlLl是抗结核最危险因素,病死率达22.7%[4],据报道使用呲嗪酰胺DlLl发生率最高,其次是利福平、异烟肼,当DlLI丙氨酸转氨酶(ALT)超过正常值2倍以上时标准化治疗方案己经不能再使用,只能选择喹诺酮类、乙胺丁醇、氨基糖甙类等肝损伤小的药物重新组织治疗方案并增加护肝药物,待肝功能恢复重新再调整治疗方案逐步加入相应药物,适当延长治疗时间达到治愈标准 ......