郭琳 郭长英 袁超 陈英

    小儿先心术后两种肺复张方法的影响分析

    郭琳 郭长英 袁超 陈英

    目的探讨和比较压力控制法(PCV)和呼气末正压通气(PEEP)递增法用于先天性心脏病(先心术)后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿的肺复张效果。方法20例先天性心脏病术后ARDS患儿,随机分为A、B组,各10例。A组患儿采用压力控制法,B组患儿采用PEEP递增法,比较两种肺复张方法复张前、复张中、复张后15min、1 h、2 h的氧合、通气、循环、呼吸指标。观察两种肺复张方法对氧合改善情况及循环、呼吸的影响。结果组内比较：A组复张中、后15min、1 h的氧合指数(PaO2/FiO2)、动态肺顺应性(Cdyn)较复张前明显增高(P<0.05)；B组复张中、后15min、1 h及2 h的PaO2/FiO2、Cdyn较复张前明显增高(P<0.05)；A、B两组在复张中中心静脉压(CVP)明显增高,心率(HR)、平均动脉压(MAP)降低(P<0.05),复张后均很快恢复复张前水平。组间比较：复张后2 h B组PaO2/FiO2、Cdyn较A组高,差异有统计学意义(P<0.05)。复张各时间段两组间HR、MAP、CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PEEP递增法和压力控制法肺复张对小儿先天性心脏病术后ARDS患儿氧合、通气、氧合指数、复张中肺顺应性均有明显改善,两方法效果相同；复张过程中对血压均有影响,影响程度相同。

    急性呼吸窘迫综合征；先天性心脏病术后；肺复张；血流动力学；呼吸力学

    小儿先天性心脏病手术由于患儿年龄小、体重小、体外循环、肺血管通透性增高、全身炎性反应综合征等影响,有术后发生ARDS的风险。临床需要应用机械通气治疗,但是不恰当的呼吸机辅助可导致萎陷肺泡的周期性陷闭,形成剪切力损伤,造成呼吸机相关性肺损伤(VILI)。肺保护通气策略中的肺复张方法对稳定肺泡治疗ARDS及呼吸衰竭具有重要的效果。本研究将小潮气量通气及肺复张策略(RM)联合应用于小儿先天性心脏病术后ARDS的治疗,为临床提供理论依据 ......