景春梅

    足踝运动联合低分子肝素对TKA患者深静脉血栓形成的影响

    景春梅

    目的明确全膝关节置换术(TKA)后具有下肢血栓形成风险的患者,在药物预防下肢深静脉血栓的基础上联合应用足踝运动是否能够进一步降低下肢深静脉血栓的形成风险。方法144例行全膝关节置换术的患者随机分成治疗组及对照组,各72例。治疗组于手术术后每日应用低分子肝素钙皮下注射及足踝运动,对照组仅应用低分子肝素皮下注射。每日对患者小腿及大腿腿围进行测量,并在术后早期(术后10～12 d)及术后2个月比较两组患者下肢深静脉血栓的发生率。结果治疗组患者的远期下肢深静脉血栓的发生率4.4%低于对照组15.7%(χ2=4.834,P<0.05)。结论对于全膝关节置换术患者,在应用药物预防的同时加用足踝运动可以进一步降低患者术后下肢血栓形成风险且经济可行。

    下肢深静脉血栓；物理疗法；护理

    静脉性血栓性疾病是常见的术后并发症,其主要包括深静脉血栓(DVT)形成及肺动脉栓塞(PE),静脉血栓性疾病常常伴有较高的的致病率及致死率,致死性的肺栓塞是术后常见的可以预防的死因,占所有院内死亡患者约10%[1],在全球范围内,静脉血栓性疾病每年可导致至少300万的死亡。下肢深静脉血栓DVT在下肢手术术后的发生已得到了越来越多的关注,有研究表明DVT的发生率在髋关节及膝关节置换术后的患者中可分别高达42%～57%及41%～85%[2]。DVT的形成常伴有疼痛、发红、下肢肿胀以及表浅静脉充盈等非特异性的体征[3,4]。诸多因素能够促进DVT的发生,包括血液高凝状态,免疫系统的激活,缺氧,制动,高龄以及手术外伤等因素[5,6]。全膝关节置换术后患者由于同时具备了以上多种因素,是下肢DVT的高发人群,由于术后DVT所造成的PE往往具有较高的死亡率,因此医护人员应对DVT具有足够的重视,目前,对于下肢DVT的治疗仍以预防为主,具体治疗手段包括药物预防与物理治疗[7]。

    预防下肢静脉血栓形成的药物包括低分子肝素肝素钠,华法林等,而物理治疗则包括弹力袜[8],足底静脉泵及间歇加压装置[9,10],自主足踝运动等。对于全膝关节置换术术后患者,由于具备术后形成DVT的高危险因素,本科对该类无用药禁忌的患者常规采用术后药物抗凝治疗。足踝运动作为物理疗法的一种,因其简便,无创,经济,可应用于大多数术后存在DVT风险的患者[11],本实验中在术后药物预防血栓的基础上加用了足踝运动以明确其实际的临床价值 ......