张媛 闫玉荣 杨璐瑶 管振采

    ·论著·

    静脉预注布托啡诺对老年全麻患者拔管期的效果研究

    张媛 闫玉荣 杨璐瑶 管振采

    目的观察静脉预注布托啡诺对老年全身麻醉(全麻)患者拔管期的影响。方法120例择期行全麻手术的老年患者,随机分为B1组、B2组、B3组和C组,各30例。B1组、B2组、B3组分别于麻醉诱导前5 min静脉缓慢注入布托啡诺0.01、0.02、0.03 mg/kg,C组于同一时间点静脉注入生理盐水10 ml。比较麻醉诱导药物静脉注入前即刻(T1)、手术结束时(T2)、拔除导管时(T3)及拔除导管后5 min(T4)时的各生理指标。记录拔管时(t0)及拔管后5 min(t1)、10 min(t2)、20 min(t3)时的警觉镇静评分(OAA/S) 和不良反应。结果在T3时,B2组与B3组血糖、皮质醇和血管紧张素-Ⅱ低于C组和B1组(P<0.05)。在T2～T4时,B2组与B3组平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于C组和B1组(P<0.05)。B2组t1、t2时OAA/S评分(2.20±0.63)、(1.30±0.48)分低于其他三组(P<0.05)。B2、B3组术后躁动发生率(6.7%、0)低于C组和B1组,B3组呼吸抑制、循环抑制、嗜睡、头晕发生率(20.0%、13.3%、30.0%、30.0%)高于C组和B1、B2组(P<0.05)。结论0.02 mg/kg剂量的布托啡诺可以使老年患者苏醒平稳,拔管期应激反应降低,术后镇静适度,无明显不良反应。

    布托啡诺；全身麻醉；老年患者；拔管期

    老年患者心肺功能随着年龄的增长逐渐减退,围术期心血管反应较为剧烈,全麻结束后拔除气管导管是围术期应激反应的重要来源之一；同时老年患者术后躁动、意识障碍的发生率相对较高,逐渐成为老年患者手术麻醉管理中的重要课题。布托啡诺是一种混合类阿片受体激动拮抗剂,国内外研究证明布托啡诺超前镇痛用于短小手术如腹腔镜下胆囊切除术[1]、妇科腔镜手术等有利于减轻围术期拔管的应激反应及术后躁动的发生率[2],此外布托啡诺用于麻醉诱导可以有效的抑制气管插管心血管反应且围术期不损害患者的心肺功能[3]。但对于时间长、牵拉反应强烈的手术,布托啡诺能否减轻拔管期的应激反应,相关研究资料甚少。本文研究及评价静脉预注布托啡诺对择期行全麻手术老年患者拔管期的影响,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择2015年6月～2016年3月择期行全麻手术(手术时间2～3 h)的老年患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄60～75岁,无其他重要脏器并存疾病 ......