邓体瑛 张恩景

    ·临床案例·

    慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者长期使用ICS的获益与风险

    邓体瑛 张恩景

    探讨慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的稳定期用药方案,确定吸入性糖皮质激素(ICS)对此类患者的获益与风险。通过查阅国内外指南、文献报道、Meta分析等循证级别高的证据,从获益与风险两个角度分别阐述。临床药师参与临床药物治疗过程,根据循证医学证据选择合理用药。慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张C级或D级患者可以使用ICS联合长效支气管扩张剂治疗,为防止肺炎风险可选用较低剂量ICS或选用布地奈德吸入。

    慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；吸入性糖皮质激素；临床药师

    近年来随着高分辨CT的普遍应用,越来越多慢性阻塞性肺疾病患者发现同时合并有支气管扩张。本文以临床上常见慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的稳定期控制药物的选择为切入点,通过查阅大量文献,探讨此类患者长期应用ICS的获益与风险。现报告如下。

    1 临床资料

    例1：患者,男,64岁,因”反复咳喘6年,再发伴加重3 d”入院,曾诊断为慢性阻塞性肺疾病,一秒用力呼出量(FEV1)47%。平时吸入噻托溴铵治疗。体格检查：双肺呼吸音低,可闻及少许干湿啰音。肺部CT示：双肺慢性支气管炎、肺气肿。左下肺可见少许支气管扩张。入院后给予甲泼尼龙治疗3 d后换为口服泼尼松片,5 d后停药 ......