曾远 郑臣校 陈嘉怡

    ·论著·

    两种克氏针固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效比较

    曾远 郑臣校 陈嘉怡

    目的 比较采用闭合复位经皮外侧穿针固定和内外侧交叉穿针固定方法治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 34例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患儿, 按治疗方式不同分为外侧穿针组(18例)和交叉穿针组(16例)。外侧穿针组采用经皮外侧穿针固定治疗, 交叉穿针组采用内外侧交叉穿针固定治疗。对两种手术方式的临床疗效进行对比, 包括手术时间、透视次数、Flynn肘关节功能评分、骨折稳定性和医源性尺神经损伤。结果 外侧穿针组手术时间、正位透视次数及侧位透视次数分别为(47.44±9.02)min、(4.28±1.02)次、(3.67±0.77)次, 与交叉穿针组的(48.13±9.80)min、(4.38±0.96)次、(3.69±0.79)次比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月外侧穿针组Flynn肘关节功能与交叉穿针组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月外侧穿针组Flynn肘关节功能与交叉穿针组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。外侧穿针组尺神经损伤发生率为5.56%, 低于交叉穿针组的37.50%, 差异有统计学意义(P<0.05)。外侧穿针组骨折再移位发生率与交叉穿针组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 两种克氏针固定方法治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折均取得了较好的临床疗效, 经皮外侧穿针固定能减少尺神经损伤并发症的发生, 是增加骨折稳定性的有效方法, 值得临床推广。

    闭合复位；经皮外侧穿针固定；交叉穿针固定；肱骨髁上骨折

    肱骨髁上骨折是儿童常见的损伤, 在肘部损伤住院患儿中, 67%是肱骨髁上骨折, 占所有儿童骨折的17%[1]。临床上常用的Gartland分型：Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型： 有移位,但后侧结构连续的伸直型损伤；Ⅲ型：完全移位骨折, 多由较大暴力引起, 骨折不稳定, 复位固定困难, 易发生骨筋膜间室综合征、Volkmann肌缺血挛缩、肘内翻畸形等并发症。对于Gartland Ⅰ型骨折, 临床上常使用非手术治疗的方法, 包括石膏或夹板固定[2]。对于Gartland Ⅱ、Ⅲ型骨折首选麻醉下闭合复位、经皮克氏针固定, 即使是合并血管、神经损伤的患儿[3]。近年来对于经皮外侧穿针固定和内外侧交叉穿针固定的手术方式仍存在争议, 主要是内固定稳定性的问题。本研究总结了本科2014年7月～2016年9月采用经皮外侧穿针固定或内外侧交叉穿针固定治疗并获得随访的34例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患儿的临床资料, 对两种手术方法的过程和临床疗效进行对比和分析 ......