朴秀敏

    心脏再同步治疗除颤器治疗慢性心力衰竭的临床应用价值探讨

    朴秀敏

    目的 探析在慢性心力衰竭治疗中采取心脏再同步治疗除颤器治疗的临床价值。方法 32例药物治疗效果不理想的慢性心力衰竭患者, 观察置入心脏再同步治疗除颤器的效果, 并对患者临床症状进行随访。结果 在实行心脏再同步治疗除颤器置入术中测量患者起搏参数：右心房起搏阈电压0.4～1.4 V,阻抗530～1500 Ω；右心室起搏阈电压0.3～0.8 V, 阻抗700～1200 Ω；左心室起搏阈电压0.7～2.8 V, 阻抗650～1300 Ω, 上述指标均较好, 随访6～12个月后发现患者心功能显著改善。结论 心脏再同步治疗除颤器应用在慢性心力衰竭中不但能够改善患者临床症状, 提升左室射血分数水平, 增加患者心功能, 此外也能够起到预防心脏性猝死作用, 对室性心动过速等恶性室性心律失常疾病的治疗有着重要意义, 是目前临床研究中值得应用的治疗严重心力衰竭患者适应证的有效方式。

    心脏再同步治疗；除颤器；慢性心力衰竭；应用价值

    慢性心力衰竭治疗中虽然药物治疗已经获得很大进步,但是还是有不少患者效果不良[1-5], 心脏再同步化在疾病治疗中可以显著改善心力严重衰竭患者心脏收缩不同步等临床症状, 带有自动复律除颤功能心脏再同步起搏器具有更好的预防和治疗效果, 现对本院收治的32例慢性心力衰竭患者临床治疗效果进行总结, 报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年2月～2016年2月诊治的32例慢性心力衰竭患者的临床资料, 患者药物治疗效果不理想, 所有患者均出现不同程度的器质性心脏病, 都存在恶性室性心律失常情况, 心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级,其中有30例患者均接受人工心肺复苏以及体外电除颤抢救,所有患者束支阻滞图形, 心电图QRS波增宽, 经多普勒超声检查之后所有患者均发生心脏收缩不同步现象。32例患者中,有19例患者NYHA Ⅲ级, 13例患者NYHAⅣ级, QRS时限在150～360 ms, 平均左室射血分数为0.34, 32例患者均有不同程度的室性心动过速, 其中1例出现心室颤动, 1例出现高度房室传导阻滞并伴随短阵室性心动过速。

    1.2 方法 所有患者入院后均予以常规冠状动脉造影检查,对患者病因、动脉情况进行了解, 分析心脏静脉、冠状静脉窦的走形以及位置, 并且均予以局部麻醉, 在左上前胸壁行心脏再同步治疗除颤器治疗, 左室起搏电极放置路径为左锁骨下静脉、上腔静脉、右心房以及冠状静脉窦, 在左锁骨下静脉穿刺, 送入四级冠状窦电极以及左心室电极输送导管,顺着电极方向将导管推入到冠状静脉窦中, 然后撤出患者体内标测电极, 在患者冠状静脉窦口位置送入球囊漂浮导管,之后实行心脏静脉逆行以及冠状静脉窦检查 ......