章 琳 彭华彬 孙海光 汤治平

    腹腔镜联合自然腔道直肠癌根治术的临床研究

    章 琳 彭华彬 孙海光 汤治平

    目的探讨腹腔镜联合自然腔道在中低位直肠癌根治术术式中的临床应用价值。

    直肠癌；腹腔镜；自然腔道；改良Dixon

    直肠癌是常见的消化道肿瘤, 中低位直肠癌(我国发病率近75%)由于肿瘤位置较低, 大多数医生考虑到保肛手术中操作难度较大, 因而放弃保肛, 部分患者需行Miles术, 使得大部分低位直肠癌患者不得不挖除肛门, 对其生理及其心理造成极大的伤害, 严重影响患者生活质量[1-3]。近年来,如何提高保肛率、提高患者行中低位直肠癌根治术后的生活质量等问题, 成为结直肠外科研究的热点问题。本文探讨腹腔镜联合自然腔道在中低位直肠癌根治术术式中的临床应用价值, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月东莞市长安医院和中山市博爱医院收治的中低位直肠癌患者共15例,其中男9例, 女6例, 平均年龄(57.3±6.7)岁, 术前肛诊与肠镜确认肿瘤距肛缘平均(4.8±1.4)cm, 肠镜活检病理结果显示：低分化腺癌2例, 中分化腺癌10例, 高分化腺癌3例。影像学资料表明直肠癌无肝脏及其他脏器转移。限期行腹腔镜联合自然腔道直肠癌根治术(改良Dixon)。本研究所有患者及家属皆知情同意, 并签订知情同意书。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 腹腔镜下全直肠系膜切除术 具体包括以下步骤：①患者气管插管全身麻醉后, 取头低足高截石位。建立人工气腹, 气腹下压力维持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 腹腔镜采用30°, 常规使用超声刀, 常规作左右侧腹直肌外缘、左右麦氏点、脐部5个戳孔, 脐部作观察孔, 两个左侧的穿刺孔为助手的辅助孔, 两个右侧的穿刺孔分别为主要的操作孔和辅助孔。②用超声刀先从乙状结肠系膜的根部右侧缓慢切开腹膜, 向上解剖显露出肠系膜下血管, 显露腹主动脉前的上腹下神经丛, 细致清扫系膜根部的脂肪淋巴组织, 并于其根部用血管夹夹闭离断肠系膜下动静脉, 也可以采取保留左结肠动脉的低位结扎并行肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的方法, 可有效地减少切除乙状结肠的长度, 可增加新建直肠的容积, 在一定程度上缓解前切除术后综合征(anterior resection syndrome, ARS), 同时肠系膜下动脉低位结扎, 可增加吻合口血运, 减轻张力, 有效降低吻合口漏的发生率, 注意保护输尿管和生殖血管 ......