符红波 周燕琼 张耀峰 余泽林 徐晓彬 吴少霞 翁燕丽

    应用PDCA循环管理规范婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术围手术期抗菌药物的预防使用

    符红波 周燕琼 张耀峰 余泽林 徐晓彬 吴少霞 翁燕丽

    目的评价应用PDCA循环管理规范婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术围手术期预防性应用抗菌药物的效果。方法2013年1月~2014年12月0~3岁婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术出院病历为非干预组(200例)；2015年1月~2016年8月0~3岁婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术出院病历为干预组(291例), 应用PDCA循环管理模式进行干预。对两组围手术期预防性使用抗菌药物的合理性给予评价。结果非干预组预防性使用抗菌药物的病例为67例, 预防用药比例为33.50%(67/200)；干预组预防性使用抗菌药物的病例为7例, 预防用药比例为2.41%(7/291), 两组比较差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院不同时间段所有0~3岁婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术出院病历, 剔除术前存在感染或有伴发疾病需要治疗的患儿病历, 以2013年1月~2014年12月出院病历为非干预组(200例)；2015年1月~2016年8月出院病历为干预组(291例), 应用PDCA循环管理模式进行干预。

    1.2 干预措施

    1.2.1 规划(Plan) 对非干预组的各项用药指标, 如：住院患儿预防性使用抗菌药物比例、联合用药率、抗菌药物用药时机合理率、抗菌药物品种选择合理率、抗菌药物用药疗程合理率、平均住院时间、平均住院费用、平均使用抗菌药物费用及术后感染率等进行统计分析, 总结存在的问题, 如用药指征把控不严、预防用药时机不当、品种选择不当、用药时间过长等。分析问题的原因, 制定干预措施, 如行政干预、常规监控、培训和宣教等。以《指导原则》、“38 号文件”、“评价标准”等作为清洁手术围手术期抗菌药物合理应用的标准和目标, 实现0~3岁婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术围手术期抗菌药物使用率≤5%, 其他各项用药指标符合“评价标准”要求。

    1.2.2 执行(Do) 技术干预：通过举办专项学习班、邀请专家讲座、问卷交流、反馈学习等形式积极持续开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训、宣教；临床药师深入临床, 参与抗菌药物临床应用管理工作, 组织相关专科进行病例讨论；到小儿外科进行针对性的培训, 重点进行围手术期抗菌药物的预防性应用的宣讲等。行政干预：科学制定医院和科室的抗菌药物临床应用控制指标, 签订抗菌药物合理使用责任状；定期对抗菌药物合理使用进行考核, 考核不合格的医生暂停甚至取消抗菌药物处方权 ......