陈婷 吴艳华 陈小龙

    ·临床案例·

    肺泡灌洗液培养出马尔尼菲青霉菌治疗方案分析

    陈婷 吴艳华 陈小龙

    回顾分析临床药师参与1例肺泡灌洗液培养出马尔尼菲青霉菌(PM)患者的治疗工作, 从其病原学特点、传播途径、微生物学及组织培养结果解释多方面考虑患者是否为马尔尼菲青霉菌感染,并从感染后患者的病情评估、治疗方案、药品不良反应多方面分析, 建议临床选择两性霉素B静脉滴注,因该患者治疗期间出现持续性的肌酐升高, 临床药师建议减量, 病情稳定改为口服序贯治疗, 全程进行药学监护。经治疗后患者病情明显好转, 临床症状逐渐消失, 影像学检查提示病灶吸收。患者感染的确立、感染后病情评估、治疗方案的评价及药学监护是临床药师考虑的重点。临床药师提供药学服务, 及时进行药学监护, 可提高患者用药的安全性及有效性。

    马尔尼菲青霉菌；肺泡灌洗；临床药师

    马尔尼菲青霉菌是临床较少见的真菌, 该菌主要感染免疫缺陷人群, 可引起局限性或进行播散性马尔尼菲青霉菌病,主要流行于东南亚, 和我国的广西、广东、香港、台湾等地区, 因死亡率高, 早期治疗是关键, 现本文通过l例肺泡灌洗液培养出马尔尼菲青霉菌病例的治疗方案进行分析, 以此提高临床药师对抗菌药治疗的实践能力及治疗水平, 为不常见病原体的治疗积累经验, 以便更多的服务于临床与患者。现报告如下。

    1 临床资料

    患者, 女, 44岁, 主诉关节痛10个月, 咳嗽、咳痰、发热7个月, 于2015年1月27日入院。既往有原发性支气管肺癌合并肺结核, 并规律抗结核治疗, 入院期间查G试验：(1, 3)-β-D葡聚糖>1000.00 pg/ml；血细胞五分类：白细胞计数(WBC)18.58×109/L, 中性粒细胞比例(NEUT%)0.811, 血红蛋白(Hb)91 g/L, 血小板计数(PLT)613×109/L；痰涂片找常见细菌+真菌：显微镜检查(普通细菌)WBC>25/LP上皮10～25/LP 找到革兰阴性杆菌/阳性球菌/阳性杆菌；2015年1月29日部皮损分泌物培养组合：马尔尼菲青霉菌 ......