王勇

    在我国, 随着人们生活习惯的改变, 胆囊结石、胆总管结石发病逐渐增加, 腹腔镜下胆囊切除术早已成为胆囊结石手术金标准, 但胆囊结石的患者大多合并胆总管结石, 随着腔镜技术的不断发展完善, 在腹腔镜下结合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术逐渐取代了传统开腹手术,其手术创伤小、出血少、并发症少、恢复时间短等优点逐渐显现。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2016年2月普外科收治39例胆总管结石患者, 其中男23例, 女16例；年龄29～82岁, 平均年龄57岁。患者既往均有右上腹疼痛、恶心呕吐、伴高热等急性发作史, 其中转为慢性间断疼痛30例。患者术前均行肝胆彩超或磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查,彩超及MRCP测定胆总管直径15～27 mm, 平均直径15.2 mm,胆囊结石合并胆总管结石或者单纯胆总管结石。无合并肝内胆管结石, 均无上腹部手术史。

    1.2 方法 患者均实施腔镜下胆总管切开取石治疗, 具体如下。

    1.2.1 术前准备 对急性发作患者术前积极抗感染治疗。血压增高患者口服或静脉滴注降压药, 调整血压于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右；糖尿病患者术前空腹血糖控制在8 mmol/L左右, 尿糖(+), 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；合并冠心病患者近期内有心绞痛发作、心律失常及心力衰竭,术前请心内科会诊协助治疗。手术前晚口服泻药行肠道准备,术前留置胃肠减压管。

    1.2.2 术中操作 手术采用电视腹腔镜设备及纤维胆道镜,均采用气管插管全身麻醉, 建立二氧化碳(CO2)人工气腹, 气压12～13 mm Hg, 采用四操作孔法 ......