张洪军 万圣祥 褚云峰 肖颖锋

    带掌背动脉的掌骨瓣治疗舟骨骨折不愈合的解剖学及临床应用研究

    张洪军 万圣祥 褚云峰 肖颖锋

    目的 通过标本的解剖研究, 观察第二掌背动脉走行及掌骨骨膜分支, 设计带第二掌背动脉的掌骨骨瓣修复舟骨骨折不愈合。方法 对动脉灌注红色乳胶的10只成人手标本进行解剖, 观察第二掌背动脉的走行及发向第二或第三掌骨骨膜的分支并模拟手术操作, 据此作为参考设计带第二掌背动脉的掌骨骨瓣修复舟骨骨折不愈合10例, 观察修复效果。结果 10例患者均获得随访, 随访时间最短7个月, 最长2年, 平均随访时间13个月。伤口一期愈合, 舟骨骨折愈合时间最短4个月, 最长8个月,平均愈合时间6.7个月。无感染, 腕关节活动基本正常, 症状缓解率为100%(10/10)。结论 带第二掌背动脉的掌骨骨瓣修复舟骨骨折不愈合疗效确切, 不需要吻合血管, 解剖位置表浅, 手术操作简单, 是治疗舟骨骨折不愈合的有效方法。

    舟骨骨折不愈合；第二掌背动脉；骨瓣

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本院2015年10月～2016年12月收治的10例舟骨骨折不愈合患者作为研究对象, 其中男7例, 女3例；年龄 31～58岁, 平均年龄42.2岁；病程 8个月～22年, 平均病程 11.6年。左侧6例, 右侧4例。既往腕部外伤史, 患肢无手术史, 无高血压、糖尿病、高脂血症等。

    1.2 应用解剖及模拟手术方法 选择经甲醛固定的成人手标本10只进行解剖, 左手4只, 右手6只, 经红色乳胶灌注定型后解剖观察第二掌背动脉走行及发向第二、第三掌骨的骨膜支, 第二掌背动脉起于桡动脉腕背支的6例, 起于桡动脉深支的3例, 缺如的1例, 动脉起始处直径0.4～1.5 mm, 伴行静脉1条, 起始处直径0.6～1.4 mm, 血管束发出后位于伸肌腱下方, 经桡侧腕长、短伸肌腱之间走向第二、三掌骨之间, 走行过程中发出细小分支供养周围的皮肤、筋膜、肌腱等。动脉走行至掌骨中1/3段时向掌骨发出骨膜支, 其中5例向第二掌骨发出3支, 2例向第三掌骨发出4支, 2例向第二掌骨发出2支 ......