谭宇筠 林定忠 黄慧 叶枝发

    ·临床案例·

    定植菌感染1例患者临床治疗用药分析

    谭宇筠 林定忠 黄慧 叶枝发

    临床中检出的多重耐药菌为定植菌或感染菌的区分仍是临床治疗难点, 治疗过程中需结合患者临床症状及各项感染指标判断, 及时调整患者个体化用药方案, 以保证患者的用药安全、有效。本文通过回顾分析1例定植菌感染患者的治疗经过, 总结治疗多重耐药菌时抗菌药物合理选择。

    肺部感染；定植菌；合理用药；多重耐药菌

    1 临床资料

    患者, 女, 86岁, 痴呆状态, 临床诊断为肺部感染, 给予注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染治疗。既往有冠心病、高血压、脑梗死等病史, 因8个月前反复咳嗽、咳痰已在本院重症加强护理病房(ICU)治疗6个月, 在ICU病房予气管插管辅助呼吸, 予抗感染治疗。否认传染病史、遗传病史、药物过敏史。体格检查：体温(T)36.6℃, 脉搏(P)92次 /min,呼吸(R)20次/min, 血压(BP)102/89mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。2017年4月16日实验室检查：血常规：白细胞计数(WBC)8.17×109/L；中性粒细胞百分比(N%)79%；尿液血细胞：129个, 白细胞：15个；血气分析：pH=7.23, 二氧化碳分压(PCO2)72 mm Hg, 氧分压(PO2)56 mm Hg。入院诊断：①双肺肺炎；②高血压病3 级(极高危)；③冠心病。目前予营养支持、护胃、化痰、改善循环等处理并完善相关检查。

    2 病程进展与治疗方法

    2.1 2017 年4月14日入院：患者神志清, 有咳嗽、咳痰,痰量一般, 口唇及四肢末梢发绀, 自主呼吸差, 气管插管, 呼吸机辅助呼吸, 行深静脉置管术。给予营养支持、抗感染、祛痰、补液、对症支持治疗, 抗感染选用注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠2.0 g静脉滴注, b.i.d., 完善相关检查, 做细菌培养及药敏试验。

    2.2 4 月20日：患者神志清, 仍有咳嗽、咳痰, 双肺呼吸音粗, 痰量较前减少, 无咯血、呕吐, 目前患者情况相对平稳 ......