刁振华

    抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析

    刁振华

    目的探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺类患者临床结局的影响。方法通过文献检索以及文献追溯的方式, 对万方、知网、维普、Pub Med、EMBASE数据库进行查询, 关键词包括“抗菌药物降阶梯疗法 /肺炎”、“抗菌药物降阶梯疗法”、“肺炎”、“pneumonia/antibiotic”、“antibiotic”、“pneumonia”,最终筛查出10篇文献。提取入组文献的第一作者、发表国家及地区、发表时间、研究时间、入组病例数、感染类型等信息, 通过Meta分析的方式分析降阶梯疗法的临床结局。结果最终入组的10篇文章中共2463例患者, 传统抗菌药物治疗组共1837例, 抗菌药物降阶梯治疗组共626例。其中4篇文献为随机对照研究(RCT), 4篇为回顾性队列研究, 2篇为前瞻性研究。8篇文献Newcastle Ottawa量表(NOS)评分≥6分, 为高质量研究；2篇文献NOS评分<6分, 为低质量研究。在统计结果中, 相比传统抗菌药物治疗方案, 抗菌药物降阶梯治疗组的患者病死率明显降低(P<0.01)。在异质性检验中, 不同研究的异质性为中度(I2=54.8%, P=0.006<0.05)。由于存在异质性, 所以分别通过研究设计方法以及感染类型进行亚组分组。以研究设计方法进行亚组分组的结果中, 回顾性研究与前瞻性研究方法的抗菌药物降阶梯疗法可以显著降低肺炎患者的病死率(P<0.01), 而在RCT研究中抗菌药物降阶梯治疗组患者的病死率有所降低,但差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.03, 95%可信区间(CI)=(0.78, 1.21), P=0.061>0.05]。而在以感染类型进行亚组分组的结果中, 呼吸机获得性肺炎(VAP)与社区获得性肺炎(CAP)患者选择抗菌药物降阶梯治疗的病死率明显低于常规疗法(P<0.05) ......