廖武 曾广川 贾晓静 易永红 周丽华

    白内障在我国仍是排在第一的致盲眼病, 发病率大约0.24%, 白内障超声乳化手术是目前治疗这一疾病的先进、良好方法, 颞侧透明角膜切口具有减少手术步骤、节约手术时间、不出血、不损伤结膜、手术控制性佳、术后散光小等优点, 已成为现代超声乳化白内障摘除术的主流切口方式之一[1,2]。但随即发现, 由于透明角膜切口的广泛应用,术后眼内炎的发生率有增加趋势[3], 同时也注意到, 白内障术后早期切口的完整性和术后眼内炎的发生紧密相关[4]。而且切口愈合的情况和形成的医源性散光也将影响患者的舒适度和视觉质量[5,6]。既往裂隙灯观察切口较为粗糙且不能定量, 共焦生物显微镜和超声生物显微镜(UBM)的分辨率较低,对切口的形态显示不够清晰；且UBM具有侵入性会导致患者不适并有潜在引起感染的风险, 而眼前节光学相干扫描仪(optical coherence tomography, OCT)应用于临床, 因其具有非接触、非侵入、分辨率高、无损伤、重复性好、不引发感染等不可比拟的优越性, 成为目前观察活体角膜切口最理想的方法[7,8]。有相关研究[9-11]运用前节相干光断层扫描仪(AS-OCT)对白内障超声乳化透明角膜切口进行了观察, 发现角膜切口内口哆开28.32%～62.20%、角膜后弹力层脱离30.0%～81.6%, 证实眼AS-OCT可对超声乳化术后切口处发生的水肿、哆开、后弹力层脱离等形态改变进行定量、动态的观察, 有利于了解切口安全性；AS-OCT对术后早期了解角膜切口构型提供具体的数据和相关的信息, 有利于构建理想的密闭性切口。眼科手术医师应根据切口的角度、长度和切口哆开等情况评估切口的质量, 并且必要时对不安全的切口进行缝合, 预防眼内炎的发生。并注意眼压低时做切口易出现切口哆开和后弹力层脱离。国外的一些报道提到眼内压的波动会导致切口的对合不佳[12]。Calladine[13]报道内切口哆开在术后眼压偏低的患者更易发生的研究结果相似。既往也有报道双平面切口要较单平面切口水密好[1,2], 均提及角膜切口制作的重要性, 但均未提及如何改善角膜切口制作的方法并运用AS-OCT加以证实, 根据以上的研究成果得出, 如果眼内压相对升高并控制稳定, 如先做侧切口, 借助粘弹剂提升眼压, 再做主切口, 切口哆开和后弹力层脱离应该降低, 采用双平面切口(水密更好, 术后眼压波动小)并与之结合, 切口哆开和后弹力层脱离更应该降低, 当然, 从理论上应该如此,既然已有这方面的成熟想法, 应该从实践上运用AS-OCT加以证实 ......