吴任贤 欧阳培元 邓文杰

    目前危重新生儿抢救中机械通气肺复张和液体复苏的血流动力学评估缺乏理想的监测指标, 床旁肺部超声技术是近年来发现的较好的监测工具, 相比于常规的监测危重新生儿生命体征变化、血气分析、经皮血氧饱和度监测、感染监测及胸部X线检查等方法, 床旁超声具有相对简单、安全、检查实时快速、无辐射、无创伤、易于反复进行等优势[1-6]。本次研究对本院收治的51例危重新生儿机械通气临床治疗中实施床旁肺部超声监测效果满意。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2016年9月～2017年9月本院收治的危重新生儿共102例, 其中男73例, 女29例；日龄1周内100例, 1周以上2例。纳入标准：①呼吸机辅助通气患儿,符合因肺部疾病需要呼吸机治疗患儿, 包括新生儿肺透明膜病、新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、新生儿肺炎等；②患儿家长愿意配合治疗。排除标准：①复杂型先天性心脏病；②膈疝；③胸廓畸形；④重度黄疸达换血指征；⑤影响肺部超声检查的情况如皮下气肿、胸部伤口。按照单盲随机数字表法将102例患儿分为A组和B组, 每组51例。

    1.2方法 两组均采用呼吸机辅助通气, 呼吸机辅助通气采用肺通气保护策略, 试验过程符合人体伦理学原则。A组为未采用床旁超声技术组, 主要常规监测危重新生儿生命体征变化、体重、末梢循环、尿量、血气分析、经皮血氧饱和度监测、感染监测[血常规、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)、血培养]、胸片检查指导呼吸机辅助通气。B组采用床旁肺部超声技术指导呼吸机辅助通气。患儿在安静状态下,由同一检查者对患儿选取双侧锁骨中线第2、5肋间及腋前线、腋后线相同水平两个肋间的肺部超声影像(呼气末), 共12个点, 行床旁肺部超声评分(LUS), 评分说明：LUS评定分4个等级：①正常通气(4分)：表现为平滑的A线或者少于2条孤立的B线；②中度肺通气减少(3分)：整齐的分布多根B线；③重度肺通气减少(2分)：大量临近或融合的B线；④肺实变(1分)：表现为具有动态的支气管充气影的组织 ......