林慕贞 何威 胡琴 曾伟红 潘银珍 麦燕桃

    压疮即压力性损伤, 它的预防与治疗一直是护理工作的重点, 随着科技的发展, 临床上使用水胶体敷料、泡沫敷料、赛肤润、气垫床等新型产品对预防和治疗压疮有一定的作用,但它们仍不能代替翻身在预防压疮中的主要作用。压疮的最常见的部位是骶尾部, 发生率为52%～60%, 其中52%是条件限制禁忌翻身的, 22%是患者拒绝翻身。在本科收治的肝胆疾病重症或者晚期患者中由于营养差、低白蛋白血症(血清蛋白每下降1 g, 压疮的发生率增加3倍)、疼痛、严重腹水、呼吸困难(胸腔积液、肺转移等)导致强迫体位, 潮湿(大小便失禁、发热出汗)等, 院外带入压疮比例高；院内也会面临患者悲观情绪、疼痛难受等不配合护理而拒绝翻身。同时患者因不能耐受侧卧、下肢乏力不能保持翻身体位而致翻身失效的情况。在国内对比传统90°翻身, 使用三角枕、R型、L型枕头低角度30°翻身[1-3]来增大身体的接触面, 受压强度变小, 容易发生压疮的受压部位少, 更利于压疮的预防。但在临床使用观察中, 对于各种原因导致的不配合翻身的患者中, 三角枕及R型枕更容易被患者推至旁边或移动身体离开枕头, 导致翻身失效。如何能更好地翻身, 让翻身变得舒适,患者易于接受翻身, 增加翻身效果是临床皮肤护理一直研究的内容。针对上述翻身失效的患者, 美国明尼斯达州“save our skin ”协会对于不能翻身的患者的护理措施是：每天评估,骶尾部每小时微翻身, 提供最佳的表面支撑用于减压[4,5]。如何更好、更舒适地完成微翻身的体位, 本科根据预防压疮最佳体位[6,7]：30°角侧卧、半坐位低于30°、抬高下肢的理念,设计了一体式下肢抬高护理垫。探讨使用一体式下肢抬高护理垫来改变下肢肢体位置的微翻身法来达到移动臀部、尾骨,交替更换受力点以减少压疮发生的可能性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院肝胆脾外科2015年1月～2017年9月间住院的肝胆重症或晚期患者40例, 其中男31例, 女9例, 年龄38～99岁。疾病种类：肝癌14例, 胆管癌12例,肝硬化4例, 壶腹部癌1例, 肝炎 2例, 胆道感染5例, 肝脓肿1例, 盆腔转移癌1例。采取干预措施前共有压疮者23例,双下肢水肿29例。纳入标准：①Branden压疮风险评估评分≤19分；②30°角以上侧翻身不能耐受者；③住院>3 d者；④向患者及家属说明一体式下肢抬高护理垫特点, 并且家属及患者同意使用者。排除标准：①Branden压疮风险评估评分>19分；②可自行并配合翻身者；③脊椎严重背屈者；④家属或患者拒绝使用一体式下肢抬高护理垫者 ......