彭江琼 唐晓铃 周玲 刘红利

    ICU患者长期处于高应激、高代谢状态, 机体能量消耗十分严重, 通常需要给予营养支持才能满足机体的营养需求。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式, 能满足患者营养需求, 保护肠黏膜正常的结构和生理功能, 控制炎症, 减少细菌和内毒素的移位, 防止肝内胆汁淤积, 有效降低感染发生率, 减少住院时间, 降低病死率[1]。本文将从鼻空肠管置管方法、护理要点、营养方法对比等方面进行综述。

    1 插管方法现状

    1.1 盲插法 先测量患者剑突至前额发际距离作第1个长度标记, 并在该标记后25 cm处再做第2个标记。置管时,按鼻胃管置入术先将导管置入胃内, 导管抽出胃液或听诊有气过水声来证实导管在胃内, 然后轻柔的将导管随着患者呼吸运动而前进, 同时向胃内注入空气6～8 ml/kg, 将鼻空肠管继续置入第2个标记处, 由导管尾孔回抽出金黄色十二指肠液或肠液测pH>7, 则表明导管已进入十二指肠, 继续缓慢推送导管至105 cm以上, 确定营养管在位后拔出导丝并固定导管。有研究[2]表明此方法平均置管时间约45 min, 成功率约40%。

    1.2 改良盲插法 此法与传统盲插法步骤大致相同, 不同之处是证实导管在胃内后, 往胃内注入等渗盐水而不是空气。液体胃排空最快, 所以让导管随着液体的排空能更快进入空肠。任卫红等[3]在临床中发现, 从导丝连接器端注入20 ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂, 可以更容易地移出导丝, 置管时间(25.80±6.36)min, 成功率为89.3%。置管过程中, 若一直听诊, 寻找通过幽门时的落空感, 通过不断听诊鼻肠管前端推进的位置, 则能进一步提高置管成功率。

    1.3 X线引导法 置管前鼻咽部局部麻醉, 先将鼻空肠管插入胃内, 再在X线监视下, 沿胃十二指肠走向, 转动导丝使导管前行, 营养管超过腰椎中线偏左时拔出导丝, 注入造影剂确定导管到达空肠 ......