谭珊珊 胡婷婷 姚泽明 朱珊珊

    罗哌卡因是一种新型的单一左旋结构体长效酰胺类局部麻醉(局麻)药,心脏毒性作用明显低于常用的局麻药,近年来被广泛应用于腹腔镜胆囊术后镇痛[1,2],但是因为局麻药物作用时效的局限,其时间短不足以作为单一的术后镇痛方法,往往还需同时辅助应用静脉镇痛药物。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)、α2肾上腺素能受体(α2AR)激动剂、能通过作用于外周神经而产生镇痛作用,其复合局麻药行外周神经阻滞能明显延长阻滞时间,减少局麻药用量。本研究观察了不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹腔内雾化及切口注射对LC术后镇痛的影响,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年1～10月在本院择期行LC手术患者80例,患者均美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄32～70岁,男44例,女36例。所有患者均无高血压、心脏病、肝肾功能不全等并发症,且没有服用β受体阻滞剂,排除术中中转开腹和术后放置引流管的病例。根据随机双盲法将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组及C组,每组20例。 C组平均年龄(57.1±12.2)岁、平均体重(64.9±6.7)kg。Ⅰ组平均年龄(53.4±9.4)岁、平均体重(65.8±6.8)kg。Ⅱ组平均年龄(56.1±9.3)岁、平均体重(65.2±6.4)kg。Ⅲ组平均年龄(54.8±8.8)岁、平均体重(62.9±4.7)kg。各组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书并获得本院伦理委员会批准。

    1.2 方法 患者进入手术室后立即开放静脉通路,输注复方氯化钠注射液,并连接上心电监护仪,密切监测 HR、血压(BP)、心电图(ECG) 与血氧饱和度(SpO2)等。所有患者采用全凭静脉麻醉进行全身麻醉(全麻)。麻醉诱导依次予以咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg,静脉推注后LAM喉罩插管,术中以丙泊酚 4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼 0.2～0.4 μg/(kg·min)的剂量持续静脉泵注维持麻醉,间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg。所有患者均由同一外科医生实施三孔法切口手术。手术结束前,将事先由专人配好的药液24 ml(C组含0.3%罗哌卡因22 ml+生理盐水2 ml,Ⅰ组含0.5 μg/kg右美托咪定2 ml+0.3%罗哌卡因22 ml,Ⅱ组含1.0 μg/kg右美托咪定2 ml+0.3%罗哌卡因22 ml,Ⅲ组含1.5 μg/kg右美托咪定2 ml+0.3%罗哌卡因22 ml)交予外科医生,由本院同一高年资外科医生将其中15 ml药液采用腹腔镜专用雾化喷头(北京康派特疗器械有限公司)喷洒于胆囊床及术野周围腹腔 ......