黄小艳

    随着临床影像学诊断技术的进步和人们健康意识的提高,肺部病变的发现率逐渐增高,这些病变相当部分发生了毛玻璃样变,毛玻璃样变主要是由于病变浸润肺泡导致的,可以通过感染、过敏以及原位性肿瘤病变引起,这些病变目前的诊断方式常见的有超声小探头引导、磁导航、X线透视下的经支气管镜肺活检(TBLB)检查均难以准确找到病灶。而目前经皮肺穿刺活检所用的弹枪式活检由于结构的特点,对于实质性病变可获得的组织学标本,而对毛玻璃样变化的病变则难以获得很好的用于检查所需要的标本。因此在临床上对肺毛玻璃样病变的患者则给予经皮肺穿刺负压吸引进行检查诊断,本次对肺毛玻璃样病变患者给予CT引导下经皮肺穿刺负压吸引的临床诊断价值进行分析,内容总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年10月收治的20例肺毛玻璃样病变患者进行研究,其中男12例,女8例；年龄18～82岁,平均年龄(45.5±12.2)岁。20例患者中病理诊断恶性病变15例,良性病变5例。5例良性病变患者中3例为肺结核,经抗结核治疗1个月后肺部病灶有所吸收；2例病理提示炎症性改变,经常规抗感染治疗复查CT提示病灶有所吸收。所有患者经胸部高分辨率CT(HRCT)或增强CT检查,病变呈毛玻璃样结节改变,或病变部分呈毛玻璃样改变。对肺部病变呈弥漫毛玻璃样改变患者,因临床患者已出现肺部弥漫病变,大多由于病情急或肺功能差,穿刺风险高,故不入组。临床选择能够积极配合医护人员工作的患者,排除不能配合此次研究的患者,排除具有精神和认知障碍、有严重外伤以及脑血管疾病等患者,患者的临床资料完整。诊断金标准：以手术病理结果作为判断标准,而活检与手术间隔应<1个月。

    1.2 方法 术前应积极帮助患者完善各项相关检查,检查前禁食4 h；确认患者无穿刺禁忌,患者及家属同意并签订知情同意书；然后进行胸部CT扫描,通过检查确定最佳的穿刺路径,所有穿刺均在CT的引导下进行,在CT实施前,调整其管电压为120 kV,管电流为253 mA,层厚为2～3 mm,螺距为1～2 mm,帮助患者取舒适体位,然后用激光进行定位,在预定穿刺的层面体表放置自制的格栅状金属条,在体表确定穿刺的部位、角度和深度,然后进行常规的消毒铺巾,用2%利多卡因进行局部浸润麻醉至胸膜；麻醉成功后,持带负压吸引穿刺针连同针芯按确定路径逐层进入到病灶边缘,再通过CT扫描对其针尖穿刺的位置进行确定,测量针尖距离病变边缘的长度,根据病灶直径确定穿刺针来回抽动的深度,将针芯退入到穿刺针管内,在保持负压吸引的情况下,进行手动式切割病变组织送检,在切割的过程中使针槽位于病灶靶区域内,并在不同的方向进行手动式切割以获得更多组织,切割针可根据具体情况选择19或20 G；术后常规进行胸部CT平描,观察其有无气胸及血胸 ......