陈金民 丁晶 陈穗生 夏暴权 罗晓嘉 卢成海 杨镇铿

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤难以自行修复, 会造成膝关节的不稳, 并进一步引起半月板和关节软骨的退变, 影响膝关节的功能[1]。为恢复膝关节的正常结构, 前交叉韧带损伤后应进行早期重建。目前前交叉韧带重建的固定方法和移植物种类较多, 自2012年4月～2015年5月, 在关节镜下完成Rigidfix与Intrafix系统(强生,DepuyMitek)固定自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带42例, 取得了良好的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年4月～2015 年5月本院收治的前交叉韧带损伤患者42例作为研究对象, 其中男30例,女12例；年龄19～58岁, 平均35.6岁；致伤原因：运动伤16例, 车祸伤11例, 摔伤8例, 高处跌落4例, 原因不明3例；急性损伤16例, 陈旧性损伤26例；病程6 d～5年；合并半月板损伤21例, 前抽屉试验阳性37 例, Lanchman 试验阳性31例。常规行MRI检查, 排除侧副韧带及后交叉韧带损伤。

    1.2 手术方法 42例患者均在关节镜下完成Rigidfix与Intrafix系统(强生, DepuyMitek)固定自体腘绳肌肌腱重建。

    1.2.1 关节镜探查 取膝关节镜常规入路, 清理增生滑膜,探查前后交叉韧带, 半月板损伤情况, 确认前交叉韧带断裂(图1)。半月板损伤有缝合指征的予以缝合2～3针, 其余行半月板损伤部部分切除或次全切除术。

    1.2.2 重建肌腱制备 屈膝90°, 自胫骨结节内侧1.5 cm,近侧0.5 cm沿皮纹方向向远端作长约3～4 cm斜行切口, 暴露鹅足, 钝性分离(图2)后套入取腱器, 于肌腱肌腹交界处切取肌腱。使用80 N 的张力进行预牵张10 min。

    1.2.3 建立骨隧道 屈膝80～90°, 自前内侧入路放置前交叉韧带胫骨导向器(50～55°) ......